Kun tabletti ei enää mene alas – Lääkehoito uusiksi nielemisvaikeuksien vuoksi
Apteekkityö - 22.06.2026 at 09:00
75-vuotiaan miehen lääkitys jouduttiin arvioimaan uudelleen nielemisongelmien vuoksi, sillä osa valmisteista voi menettää tehonsa tai muuttua jopa vaarallisiksi murskattuna.
Lue tiivistelmä
- Iäkäs mies ei enää kyennyt nielemään tabletteja kokonaisena, vaan pureskeli kaikki lääkkeensä. Vaarana oli, että lääkkeiden pureskeleminen heikentäisi joidenkin lääkkeiden tehoa ja mahdollisesti aiheuttaisi vaaratilanteita.
- Lääkehoidon arvioinnissa tilannetta lähdettiin ratkomaan lääke kerrallaan.
- Lähtökohta on, että tabletit ja kapselit niellään aina kokonaisina. Mikäli lääkevalmisteiden nieleminen ei onnistu, se kannattaa kertoa lääkärille. Apua ja neuvoja voi kysyä myös apteekista.
Omainen tilasi lääkehoidon arvioinnin 75-vuotiaalle miehelle. Iäkäs mies ei enää kyennyt nielemään tabletteja kokonaisena, vaan pureskeli kaikki lääkkeensä. Hän oli nielemisvaikeuksien vuoksi jo aiemmin siirtynyt syömään vain sosemaista ruokaa.
Vaarana oli, että lääkkeiden pureskeleminen heikentäisi joidenkin lääkkeiden tehoa ja mahdollisesti aiheuttaisi vaaratilanteita.
Alkoholidementiasta kärsivällä, rollaattorilla liikkuvalla miehellä oli säännöllisessä käytössä paljon lääkkeitä. Hänellä oli lääkitys muun muassa kohonneeseen kolesteroliin, refluksiin, epilepsiaan, verenpainetautiin hoitoon ja ajoittaiseen rauhattomuuteen.
Tilannetta lähdettiin ratkomaan lääke kerrallaan: jokaisen valmisteen kohdalla ensin selvitettiin, voiko tabletin murskata tai jauhaa, tai jos kyseessä on kapseli, voiko sen avata. Ellei tabletin murskaaminen tai kapselin avaaminen ollut mahdollista, pyrittiin löytämään tilalle purtava valmiste tai liuos.
Ohutsuolessa liukenevia tabletteja ei saa pureskella
Ensimmäisenä huomioni kiinnittyi refluksitaudin hoitoon käytössä olevaan pantopratsoliin. Kyseisen lääkkeen pureskeleminen johtaa lääkeaineen tuhoutumiseen mahalaukussa ja hoidon epäonnistumiseen.
Pantopratsolista ei ole markkinoilla murskattavaa tablettia tai avattavaa kapselia. Ehdotin lääkärille, että pantopratsoli vaihdetaan toiseen samantyyliseen lääkkeeseen, esomepratsoliin. Kyseisen lääkkeen voi liuottaa nesteeseen.
Pantopratsolin kaltaisia tabletteja ja kapseleita, jotka on päällystetty vatsahapon kestävällä kalvolla, on melko paljon. Lääkeaineen hajoamisherkkyyden lisäksi syynä vatsahapon kestävään kalvoon voi olla myös lääkkeen aiheuttama vatsaärsytys.
Pitkävaikutteisten lääkkeiden pureskeleminen voi olla vaarallista
Seuraava haaste miehen lääkepakissa oli epilepsian hoitoon käytettävä pitkävaikutteinen valproaatti. Lääkkeen rakenne on suunniteltu niin, että se vapauttaa pieniä määriä lääkeainetta ohutsuolessa pitkän ajan.
Murskattaessa tämä rakenne rikkoontuu, ja lääkeainetta vapautuu lyhyen ajan sisällä liian suuri pitoisuus. Lääkeaineen pitoisuus voi nousta vaarallisen korkeaksi ja toisaalta lääkeaineen vaikutus voi jäädä liian lyhytaikaiseksi.
Lähtökohta on, että tabletit ja kapselit niellään aina kokonaisina. Jos valmisteessa on jakoura, se voidaan puolittaa nielemisen helpottamiseksi. Mikäli lääkevalmisteiden nieleminen ei onnistu, se kannattaa kertoa lääkärille. Apua ja neuvoja voi kysyä myös apteekista.
Tablettimuotoinen valproaattivalmiste vaihdettiin samaa lääkeainetta sisältävään tippamuotoiseen valmisteeseen.
Epilepsialääkkeiden suhteen tulee noudattaa erityistä varovaisuutta, eivätkä samaa vaikuttavaa lääkeainetta olevat valmisteet ole tästä syystä suoraan vaihtokelpoisia epilepsian hoidossa. Lääkemuodon vaihdon jälkeen asiakkaan vointia tulee tästä syystä aina seurata tarkasti mahdollisten epilepsiakohtausten varalta.
Jauhettuja lääkkeitä ei saa sekoittaa kuumaan
Muut miehen käyttämät lääkevalmisteet olivat niin sanottuja tavallisia tabletteja, joista osa oli kalvopäällystettyjä.
Osan tavallisista tableteista, kuten esimerkiksi miehellä käytössä olevan amlodipiini-verenpainelääkkeen voi murskata ja liettää veteen. Sen sijaan toisen verenpainelääkkeen ramipriilin kohdalla pakkausselosteessa mainitaan, että lääke on nieltävä kokonaisena.
Ehdotin lääkärille, että ramipriili vaihdettaisiin toiseen samalla vaikutusmekanismilla toimivaan lääkkeeseen, enalapriiliin.
Huomioitavaa on, että jauhettuja tabletteja ei saa koskaan annostella lämpimän ruoan tai juoman kanssa. Eri lääkkeet on myös turvallisuussyistä jauhettava erikseen.
Muille miehen käyttämille lääkkeille löytyi paremmin nielemisongelmaiselle sopivat vaihtoehdot. Esimerkiksi kolesterolilääke atorvastatiinista on markkinoilla purutabletti, levottomuuden hoitoon käytettävästä risperdonista tippavalmiste sekä imeskelytabletti ja parasetamoli kipulääkkeestä poretabletti.
Lääkehoidon seuranta tärkeää muutosten jälkeen
Lähtökohta on, että tabletit ja kapselit niellään aina kokonaisina. Jos valmisteessa on jakoura, se voidaan puolittaa nielemisen helpottamiseksi. Mikäli lääkevalmisteiden nieleminen ei onnistu, se kannattaa kertoa lääkärille. Apua ja neuvoja voi kysyä myös apteekista. Valmistekohtaisella arvioinnilla pyritään löytämään mahdollisimman hyvä lopputulos.
Iäkkään miehen tapauksessa nielemisongelmat johtivat useamman lääkkeen vaihtamiseen. Tällaisissa tilanteissa voinnin seuranta muutosten jälkeen on erittäin tärkeää.
Tässä tapauksessa erityistä seurantaa edellytti miehen sairastama epilepsia. Myös verenpainelääkkeiden osalta tehty lääkitysmuutos edellyttää jatkossa verenpaineseurantaa, joka on hyvä tehdä noin kuukausi lääkitysmuutoksen jälkeen.
Kirjoittaja on LHKA-erityisasiantuntija farmaseutti. Teksti pohjautuu todelliseen lääkehoidon arviointiin. Moniammatillisessa lääkehoidon arvioinnissa (LHA, LHKA) ratkotaan erilaisia lääkehoitoon ja lääkityksen kokonaisuuteen liittyviä ongelmia. Aloitteen arviointiin voi tehdä potilas itse, omainen, hoitaja, lääkäri tai farmasian ammattilainen. Arvioinnin tekee aina erikoiskoulutettu farmasian ammattilainen. Päätökset mahdollisista lääkitysmuutoksista tekee lääkäri.