Lääkehoidon laiminlyöminen johti univaikeuksiin ja mielialan vaihteluun
- 31.08.2021 at 10:26
Lääkehoidon kokonaisarvioinnissa paljastui, että iäkäs kotihoidon piiristä pois jäänyt rouva oli ollut pari viikkoa ilman lääkkeitään.
Lääkehoidon kokonaisarviointi toteutettiin etävastaanoton avulla 76-vuotiaalle rouvalle. Rouvan tukena haastatteluun osallistui myös hänen tyttärensä, ja terveysaseman potilastietojärjestelmään tallennetut taustatiedot saatiin palveluohjaajan välityksellä.
Rouvalla oli verenpainetauti ja korkea kolesteroli. Verenpainetaudin hoitoon ei ollut käytössä lääkitystä, vaikka vuotta aikaisemmin kirjatut verenpainemittaustulokset olivat tasoa 170/90 – 199/100 mmHg.
Rouva oli jo pitkään kärsinyt löysävatsaisuudesta ja ripulista, mikä haittasi liikkumista kodin ulkopuolella. Lisäksi hänellä oli hyvin kuiva iho. Muistitestin (MMSE) tulos reilun parin vuoden takaa oli hyvä, 29/30.
Ongelma
Rouva oli ollut aiemmin kotihoidon asiakas, mutta hoitosuhde oli lopetettu joitakin kuukausia aikaisemmin. Hän ei pitänyt lääkkeitä kovin tarpeellisina, eikä esimerkiksi käyttänyt tarvittaessa otettavia lääkkeitä lainkaan.
Rouvasta oli hiljattain tehty huoli-ilmoitus psykiatrian polilta. Hän oli itse ottanut yhteyttä poliklinikalle ja kertonut mielialaongelmistaan ja arjen vaikeuksista. Peseytyminen, syöminen ja lääkkeiden ottaminen eivät olleet viime aikoina sujuneet aloitekyvyttömyyden vuoksi.
Kun reseptit oli käytetty loppuun, myös lääkkeiden ottaminen oli loppunut. Nyt kaikki lääkkeet olivat olleet pari viikkoa käyttämättä, mikä oli johtanut valvomiseen öisin. Rouva ymmärsi tilanteen vakavuuden, mutta oli itse kyvytön hoitamaan asioita kuntoon.
Ratkaisu
Kävin lääkehoidon arvioinnin läpi hoitavan lääkärin kanssa etäpalaverissa. Keskustelumme perusteella lääkäri päätyi varaamaan rouvalle ajan vastaanotolle. Sen yhteydessä on tarkoitus kartoittaa verenpainetaudin tilannetta ja tarvittavaa lääkehoitoa sekä selvittää löysävatsaisuuden syitä.
Ennen vastaanottoa rouvaa neuvottiin helpottamaan ripulin oireita itsehoitolääkkeillä, esimerkiksi loperamidilla.
Potilastietojärjestelmän lääkityslista siivottiin tarpeettomista ja käyttämättömistä lääkkeistä. Nukahtamista tukevista lääkkeistä jätettiin pois ylimääräisenä mirtatsapiini. Säännölliseen käyttöön jäivät olennaisimmat neljä lääkettä: mielialalääke venlafaksiini, nukahtamista helpottava ketiapiini, kolesterolilääke simvastatiini ja kalsium-D-vitamiinivalmiste.
Tarvittaessa otettavien listalle jätettiin vain särkylääke Panadol Forte ja perusvoide Canoderm. Perusvoiteen säännöllistä käyttöä suositeltiin rouvalle.
Haastattelussa heräsi epäilys myös puutteellisesta ravitsemustilasta. Rouvaa kehotettiin kiinnittämään huomiota ruokavalion monipuolisuuteen ja erityisesti proteiinin saantiin, sekä riittävään juomiseen. Ravitsemuksen tukemiseen hänelle suositeltiin täydennysravintovalmisteiden käyttöä.
Rouva otettiin takaisin kotihoidon piiriin. Hoitajakäynteihin sisällytettiin lääkehoidossa avustaminen ja dosetti otettiin käyttöön. Myös verenpainetta alettiin seuraamaan hoitajakäyntien yhteydessä.
Seuranta
Rouvan lääkäri ja kotihoito aloittivat lääkehoidon tiiviin seurannan, jotta vastaavanlainen tilanne ei pääsisi toistumaan.
| Säännöllisesti | Annos ennen arviota | Muutos |
| Mirtazapin Orion 15 mg, mirtatsapiini | 1 x 1 | Lopetus |
| Venlafaxin Orion 75 mg, venlafaksiini | 1 x 1 | Ei muutosta |
| Calcichew D3 Forte 500 mg/10 mikrog, kalsiumkarbonaatti, kolekalsiferoli |
1 x 2 | Ei muutosta |
| Simvastatin Orion 40 mg, simvastatiini | 1 x 1 | Ei muutosta |
| Ketipinor 25 mg, ketiapiini | 1 x 1 | Ei muutosta |
| Tarvittaessa | ||
| V-pen Mega 1 milj.IU, fenoksimetyylipenisilliini | Ei käytössä | Poistetaan listalta |
| Voltaren Retard 75 mg, diklofenaakki | Ei käytössä | Poistetaan listalta |
| Vimovo 500/20 mg, naprokseeni, esomepratsoli | Ei käytössä | Poistetaan listalta |
| Tenox 10 mg, tematsepaami | Ei käytössä | Poistetaan listalta |
| Melatonin Orion 3 mg, melatoniini | Ei käytössä | Poistetaan listalta |
| Nasolin 0,5 mg/ml, ksylometatsoliini | Ei käytössä | Poistetaan listalta |
| Duact 8/60 mg, akrivastiini, pseudoefedriini | Ei käytössä | Poistetaan listalta |
| Agiocur, ispaghula | Ei käytössä | Poistetaan listalta |
| Pegorion 12 g, makrogoli | Ei käytössä | Poistetaan listalta |
| Panadol Forte 1 g, parasetamoli | 1 x 1 – 3 | Pidetään varalla kotona ja resepti voimassa |
| Canoderm | 2 x vrk | Otetaan perusvoide säännölliseen käyttöön |
Lääkehoidon kokonaisarvioinnin teki Paula Timonen, joka on LHKA-erityispätevyyden suorittanut apteekkari Lahden 3. Ilves apteekista ja Pro dosis Oy:n toimitusjohtaja.