Huolena kalliit lääkkeet
- 04.06.2021 at 09:30
Annosjakelusta huolimatta nainen otti osan lääkkeistä itse purkista, eikä lääkärilläkään ei ollut tietoa lääkkeiden todellisesta käytöstä.
Lääkehoidon arviointi tehtiin yksin asuvalle 91-vuotiaalle naiselle. Hänellä oli sydämen vajaatoiminta, eteisvärinä ja kihti. Lisäksi hän kärsi keuhkotuberkuloosin jälkitilasta, virtsankarkailusta, toistuvista virtsatietulehduksista ja unettomuudesta.
Kotihoito toimitti naiselle lääkkeet 1–2 viikon välein. Osa lääkkeistä oli annosjakelupusseissa ja osan nainen otti purkeista itse.
Munuaistoimintaa kuvaava GFR-arvo oli noin 45, mikä tarkoittaa keskivaikeaa munuaisten vajaatoimintaa. INR-arvo oli heitellyt viime aikoina ja siirtymistä varfariinista apiksabaaniin oli suunniteltu. Muut laboratorioarvot sekä verenpaine olivat normaalit.
Ongelma
Iäkkäällä ja monisairaalla naisella oli käytössä paljon lääkkeitä. Annosjakelusta huolimatta osan lääkkeistä hän otti edelleen itse purkista, eikä lääkärilläkään ei ollut tietoa lääkkeiden todellisesta käytöstä.
Nainen oli huolestunut lääkkeiden korkeista hinnoista, hoitajia mietitytti naisen sitoutuminen lääkehoitoon.
Ratkaisu
Aluksi ajantasaistin lääkelistan ja kävin läpi koko lääkityksen huomioiden naisen korkean iän, sairaudet ja taloudellisen tilanteen.
Suosittelin kaikkien lääkkeiden siirtämistä annosjakeluun. Ehdotin myös erityiskorvausoikeuden hakemista sydänlääkkeille ja uusille verenohennuslääkkeille lääkekulujen keventämiseksi. Keuhkolääkkeisiin naisella oli jo erityiskorvausoikeus.
Haastattelussa ilmeni, että nainen ei ollut käyttänyt estradiolipuikkoja pitkään aikaan. Paikallisestrogeeni on Käypä hoito -suosituksen mukaan ensisijainen lääke iäkkäille virtsatietulehdusten estoon. Se tehoaa myös virtsankarkailuun. Suosittelin puikkojen ottamista uudelleen käyttöön.
Toinen virtsatieinfektioiden hoitoon määrätty lääke, metenamiini, ei sovi munuaisten vajaatoimintaa eikä kihtiä sairastaville potilaille. Ehdotin siitä luopumista, koska kalliin lääkkeen hyöty naiselle oli kyseenalainen.
Unettomuuden hoitoon määrätyn mirtatsapiinin poistuminen elimistöstä hidastuu munuaisten vajaatoiminnassa. Ehdotin annoksen puolittamista, sillä lääkkeen tehokin unettomuuden hoidossa on parempi pienillä annoksilla.
Suosittelin myös kalliiden keuhkolääkkeiden tarpeen arviota ja astmahoitajan käyntiä inhalaatiotekniikan tarkistamiseksi. Epäsäännöllisestä lääkkeiden käytöstä huolimatta nainen ei ollut kärsinyt hengitystieoireista.
Seuranta
Kaikki soveltuvat lääkkeet siirrettiin annosjakeluun ja purkeista ottamisesta luovuttiin. Nyt myös lääkärillä on tieto potilaan kokonaislääkityksestä.
Metenamiini lopetettiin ja rouva aloitti uudelleen estradioliemätinpuikkojen käytön, joskin säännölliseen annosteluun motivoituminen on ollut hankalaa. Univaikeudet katosivat mirtatsapiinin annosmuutoksen myötä.
Astmahoitaja on tulossa käymään lähiaikoina. Naiselle myönnettiin erityiskorvattavuus sydänlääkkeisin ja apiksabaaniin. Hän on arvioinnin jälkeen ollut tyytyväinen alentuneisiin kustannuksiin ja luottavaisempi lääkkeidensä tarpeellisuuteen.
Lääkitys kuntoon -palstalla esitellään todellisia lääkehoidon kokonaisarviointeja. Tämänkertaisen arvion teki Riikka Renko-Kaski, apteekki- ja sairaalafarmasian erikoistumisopintoja suorittava proviisori.
| SÄÄNNÖLLISESTI | ANNOS ENNEN ARVIOTA | MUUTOS |
| Hipeksal, metenamiini 1 g | 1 x 1-2 | Lopetus |
| Flixotide Evohaler, flutikasoni 250 µg | 2 x 2 | Lopetus |
| Calcichew-D3 Forte, kalsium/D3-vitamiini | 1 x 1 | Lopetus, kalsiumlisälle ei tarvetta |
| Devisol, D3-vitamiini 20 µg | – | Aloitus 1 x 1 |
| Apurin, allopurinoli 100 mg | 1 x 1-2 | Annoslasku 1 x 1 |
| Mirtazapin, mirtatsapiini 15 mg | 1 x 1 | Annoslasku 1/2 x 1 |
| Vagifem, estradioli 10 µg | 2 x vk | Ei käytössä, uudelleen aloitus |
| Serevent Diskus, salmeteroli 50 µg | 1 x 2 | Arvioidaan tarvetta |
| Spiriva, tiotropium 18 µg | 1 x 1 | Arvioidaan tarvetta |
| Marevan, varfariini 3 mg | erillisen ohjeen mukaan | Harkitaan lopetusta |
| Eliquis, apiksabaani 2,5 mg | – | Harkitaan aloitusta 1 x 2 |
| Emconcor, bisoprololi 5 mg | 1 x 2 | Ei muutosta |
| Furesis, furosemidi 40 mg | 1 x 2 | Ei muutosta |
| Kaleorid, kalium 1 g | 1 x 1 | Ei muutosta |
| TARVITTAESSA | ||
| Panadol, parasetamoli 1 g | 1 x 1-3 | Ei muutosta |
| Prednisolon, prednisoloni 20 mg | Kuurina erillisen ohjeen mukaan. | Ei muutosta |
| Somac pantopratsoli 40 mg | 1 x 1 kortisonikuurin aikana | Ei muutosta |
| Selexid, pivmesillinaami 200 mg | 1 x 3 kuurina | Ei muutosta |
| Ventoline Evohaler, salbutamoli 0,1 mg | 1 x 1-4 | Ei muutosta |