Lääkityksen tarkistus vähensi huimausta ja kannusti elämäntapojen korjaamiseen. Lue lisää »

Viisi lääkettä poistettiin listalta ja kolmen annostelua muutettiin. Merkittävin parann... Lue lisää »

Hemoglobiinin nousu toi energiaa, happosalpaajien annostus puolitettiin ja eturauhaslää... Lue lisää »

Edes vuosi ei riittänyt unilääkityksen lopettamiseen. Tietokatkoskin sotki uniongelmien... Lue lisää »

Yksin asuvan miehen hoidosta poistettiin kolme lääkettä ja kevennettiin kahden annostus... Lue lisää »

Uniongelmien hoito vaatii kärsivällisyyttä

   23.09.2019 12:38  NIINA JAAKKOLA ISTOCK

Pitkään jatkuneen unilääkityksen lopettaminen on vaikeaa ja vaatii aikaa. Tässä pyrkimyksiä sotki sekin, että tieto sopimattoman astmalääkityksen lopettamisesta ei kulkenut potilaalle.

Monisairaan rouvan uniongelmien ratkaisemiseen ja unilääkityksen lopettamiseen varattiin aikaa noin vuosi, eikä sekään riittänyt.

Lääkehoidon arvionti tehtiin 72-vuotiaalle rouvalle lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen. Muina vaivoina hänellä oli työperäinen astma, uniapnea, korkea kolesteroli sekä masennus. Hänellä oli todettu myös rintasyöpä ja kilpirauhasen liikatoiminta. Ahdistuneisuus ja masennus olivat vaivanneet rouvaa pitkään. Unettomuudesta hän oli kärsinyt jo vuoden.

Ongelma


Lonkkaleikkauksen jälkeen rouva oli joutunut palamaan takaisin sairaalaan kipujen ja unettomuuden takia. Kipulääkitystä oli ehditty jo tarkistelemaan, joten arvioinnissa keskityttiin tällä kertaa uniongelmien ratkaisemiseen.

Haastattelussa kävi ilmi, että unilääke tematsepaami oli ollut pitkään käytössä ja lääkityksen vähentämistä oli yritetty useasti. Tämä oli kuitenkin tehty liian nopeasti, ja rouvan olo oli tullut niin sietämättömäksi, että hän oli palannut entisiin annoksiin.

Mirtatsapiinin annosta oli nostettu tarkoituksena saada apua uniongelmiin, mutta suuremmat annokset päinvastoin lisäävät vireystilaa ja heikentävät unta.

Astmalääke teofylliinia rouva oli käytännyt vuosia, ja sen pitoisuuksia verestä olisi pitänyt seurata säännöllisesti. Se kuuluu iäkkäille haitallisiin lääkkeisiin. Yleisiä haittavaikutuksia ovat muun muassa unettomuus, huimaus ja vatsaoireet. Teofylliini oli arviota tehtäessä lyhyellä tauolla, mutta rouva ei ollut huomannut astmaoireiden pahenemista.

Ratkaisu

Tematsepaamin annosta vähennettiin hitaasti 1/4 – 1/2 tablettia kerrallaan, jotta elimistö ehtii tottua muutokseen. Rouva sai ohjausta siitä, miksi aikaisemmat unilääkkeen annoksen vähennykset olivat tuottaneet ongelmia.

Hänelle kerrottiin, että mahdollisten vieroitusoireiden ilmetessä annosvähennysten aikataulua tulisi pidentää, mutta pysyä samassa annoksessa. Yhteiseksi tavoitteeksi asetettiin, että unilääkkeestä voitaiisin luopua vuoden kuluessa.

Rouva tuntui motivoituneelta ja halusi itsekin vähentää lääkkeen käyttöä. Psykiatri suositteli myöhemmin mirtatsapiinin annoslaskua arvioidessaan masennuksen ja unettomuuden hoitoa.

Teofylliini pitoisuutta suositeltiin mitattavaksi. Lääkäri päätyi kuitenkin lopettamaan lääkityksen, koska se ei sovi iäkkäille. Tieto teofylliinin poistamisesta ei ollut kuitenkaan kantautunut rouvalle asti. Hän luuli, että lääke oli tauolla vain sairaalassa olon ajan ja jatkoi valmisteen käyttöä entiseen tapaan sairaalasta kotiuduttuaan.

Munuaisten toimintaa kuvaava GFR-arvo oli 76, mikä tarkoittaa lievää munuaisten vajaatoimintaa. Tämä ei kuitenkaan antanut aihetta annosmuutoksiin.

Seuranta


Kuukauden päästä rouvan vointia seurattiin. Psykiatri oli tiputtanut tässä välissä mirtatsapiinin annosta, jolloin sen ottaminen illalla olisi taas perusteltua. Tästä muutoksesta rouva oli kuitenkin ahdistunut ja palannut käyttämään entistä annosta. Häntä rohkaistiin vähentämään lääkärin määräämään annokseen, vaikka asteittain annosta pienentämällä.

Rouva ei vielä ollut aloittanut tematsepaamin annosten pienentämistä näiden ongelmien vuoksi. Häntä kehoitettiin edelleen unilääkkeen käytön vähentämiseen, kun mirtatsapiini on saatu lääkärin määräämälle annokselle.


Arvion teki osastofarmasiaan erikoistunut Niina Jaakkola Päijät-Hämeen hyvinvointikuntayhtymästä.
Suomessa vietetään farmasiaviikkoa 23.9.–29.9. ja kansainvälistä farmasiapäivää 25.9.

SÄÄNNÖLLISESTI ENNEN MUUTOS
Tenox 20 mg, tematsepaami 2 x 1 Vähennys asteittain
Mirtazapin Orion 45 mg, mirtatsapiini 1 x 1 Annoksen pienennys
Plavix 75 mg, klopidogreeli tauko Jatkettiin
Retafyllin 300 mg, teofylliini 1 x 2 Lopetettiin
Klexane 100 mg/ml, enoksapariini 40 mg x 1 Lopetettiin
Levolac 670 mg/ml, laktuloosi 25 ml x 1 Lopetettu kotiutuessa
Oxycontin 5 mg, oksikodoni 1 x 2 x 1 Lopetus asteittain
Norspan 10 µg/h, buprenorfiini 1 x vk Nosto 15 µg:aan/h
Pantoprazol Krka 40 mg , pantopratsoli 1 x 1 Ei muutosta
Devisol Neutral 20 µg, D3-vitamiini 1 x 1 "

Calcichew D3 Forte 500 mg /10 µg, kalsiumkarb./D3-vit. 

1 x 2 "
Simvastatin Orion 20 mg, simvastatiini 1 x 1 "
Panadol Forte 1 g, parasetamoli 1 x 3 "
Lyrica 75 mg, pregabaliini 1 x 2 "
Escitalopram Ratiopharm 20 mg , essitalopraami 1 x 1 "
Symbicort Turbuhaler, budesonidi, formoteroli 2 x 2 "
Montelukast Accord 10 mg, montelukasti 1 x 1 "
Cetirizin-Ratiopharm 10 mg, setiritsiini 1 x 1 "
 
TARVITTAESSA
Laxoberon 2,5 mg, natriumpikosulfaatti 3 x 1 Muutos: 1–3 x 1
Microlax, natriumlauryylisulfoasetaatti, natriumsitraattihydraatti, sorbitoli 1 x 1–2 Lopetus kotiutuessa
Opamox 15 mg, oksatsepaami 1 x 1 Ei muutosta
Ventoline Diskus 200 µg/annos, salbutamoli 1–2 x 1–4 "


Ikämiehen vatsavaivat katosivat
17.12.2019 12:35 PILVI MOBERG

17.12.2019 12:35 PILVI MOBERG


Lääkemuutokset piristivät vanhusta
23.10.2019 09:03 LAURA KOIVULA

23.10.2019 09:03 LAURA KOIVULA


Lääkkeiden karsinta palautti elämänilon
31.07.2019 11:03 MAIJA PIRTTIJÄRVI

31.07.2019 11:03 MAIJA PIRTTIJÄRVI


Lääkevaihto piristi muistisairaan
20.06.2019 09:00 MARIA MÄKELÄ

20.06.2019 09:00 MARIA MÄKELÄ


Lääkitysremontti kaatui kiireeseen
23.04.2019 08:30 SATU MUHONEN

23.04.2019 08:30 SATU MUHONEN


Kehitysvammaisen ilo ja vireys palasivat
14.03.2019 16:28 MAIJA PIRTTIJÄRVI

14.03.2019 16:28 MAIJA PIRTTIJÄRVI


Murskaus loppui, vointi parani
10.01.2019 15:30 NINA RANTTILA

10.01.2019 15:30 NINA RANTTILA


Unilääkkeen jättäminen rauhoitti yöunet
18.10.2018 09:25 SATU MUHONEN

18.10.2018 09:25 SATU MUHONEN


LHKA pian leikkauksen jälkeen - kivut ja lääkkeet vähenivät
26.09.2018 15:20 PAULA TIMONEN

26.09.2018 15:20 PAULA TIMONEN


Lääkehoidon kokonaisarviointi palautti miehen liikkumaan
08.05.2018 09:30 PILVI MOBERG

08.05.2018 09:30 PILVI MOBERG


Lääkehoidon kokonaisarviointi paljasti miehen henkeä uhanneen annosteluvirheen
04.01.2018 14:00 NIINA LAINE

04.01.2018 14:00 NIINA LAINE


Farmaseuttinen arviointi kevensi pitkäaikaista lääkekuormaa
09.11.2017 11:14 EVELIINA HAGELBERG-HÄKKINEN

09.11.2017 11:14 EVELIINA HAGELBERG-HÄKKINEN


Yhteistyö osoitti voimansa – vanhus virkosi jumppaamaan
21.06.2017 09:40 NINA RANTTILA

21.06.2017 09:40 NINA RANTTILA


Arviointi karsi vanhan miehen lääkkeitä rajusti
24.05.2017 10:00 PILVI MOBERG

24.05.2017 10:00 PILVI MOBERG


Olemattoman vaivan lääkitseminen heikensi rouvan vointia
03.03.2017 09:45 PAULA TIMONEN, PRO DOSIS

03.03.2017 09:45 PAULA TIMONEN, PRO DOSIS


Lääkityksen arviointi paljasti – väärä annosteluajankohta lisäsi lääkitystä
25.01.2017 08:45 Eveliina Hagelberg-Häkkinen

25.01.2017 08:45 Eveliina Hagelberg-Häkkinen


Lääkelistan puolittaminen auttoi - rouvan vointi koheni
29.11.2016 11:42 Nina Ranttila

29.11.2016 11:42 Nina Ranttila


Lääkitysarvionti paljasti - osa lääkkeistä jäi ottamatta yhden lääkkeen takia
28.09.2016 15:00 NIINA LAINE, JONNA HAUTALA

28.09.2016 15:00 NIINA LAINE, JONNA HAUTALA


Iäkkäille sopimattomien lääkkeiden käyttö lisää terveyspalvelujen tarvetta
12.08.2016 10:21 INKERI HALONEN

12.08.2016 10:21 INKERI HALONEN


Lääkityksen karsiminen vähensi miehen kipuja
27.06.2016 14:29 PILVI MOBERG

27.06.2016 14:29 PILVI MOBERG


Lohduton vanhus psyykenlääkkeiden vankina
26.05.2016 11:28 NIINA LAINE

26.05.2016 11:28 NIINA LAINE


Lääkityksen arviointi tuli liian myöhään
18.05.2016 10:00 PAULA TIMONEN

18.05.2016 10:00 PAULA TIMONEN


Iän karttuminen edellyttää muutoksia itsehoitoon
29.02.2016 08:30 TIINA KUOSA

29.02.2016 08:30 TIINA KUOSA


Lääkehoitojen järkeistämisestä avain lääkesäästöihin?
15.02.2016 09:18 ERJA ELO

15.02.2016 09:18 ERJA ELO


Toistuvat antibioottikuurit aiheuttivat hengenvaaran
09.02.2016 10:22 EVELIINA HAGELBERG

09.02.2016 10:22 EVELIINA HAGELBERG


Geriatri: Ali- ja liikalääkitys yleistä vanhuspotilailla
04.02.2016 12:23 INKERI HALONEN

04.02.2016 12:23 INKERI HALONEN


Rationaalisen lääkehoidon ohjelma käynnistyy
28.01.2016 09:59 INKERI HALONEN

28.01.2016 09:59 INKERI HALONEN


Tutkimus: Kotihoidon lääkitystiedot pielessä valtaosalla
07.01.2016 13:37 INKERI HALONEN

07.01.2016 13:37 INKERI HALONEN


Lääkitys aiheutti virtsatievaivoja
15.12.2015 12:25 EVELIINA HAGELBERG

15.12.2015 12:25 EVELIINA HAGELBERG