Ruotsissa ja Norjassa on kova tarve kehittää järjestelmiä saatavuustietojen saamiseksi. Lue lisää »

Covid-19-taudin tukihoitoja on paikoin tulkittu väärin potilaille maksuttomiksi taudin ... Lue lisää »

Joistakin lääke-eristä on löydetty pieniä määriä nitrosamiinia. Metformiinilääkitystä e... Lue lisää »

Jopa 40 000 suomalaista saa vuosittain luunmurtuman osteoporoosin vuoksi. Liian moni jä... Lue lisää »

Apteekkari-lehti kysyi keskeisiltä sidosryhmiltä, mitä mieltä niiden keskuudessa ollaan... Lue lisää »

Kivut ja harhat vähenivät lääkitysmuutoksilla

   16.09.2020 11:28  Johanna Ojala

Rouva kärsi muun lonkka- ja alavatsakivuista sekä harhoista.

Parkinsonin taudista kärsivän rouvan elämänlaatu koheni ja lääkekuorma keveni Lääkehoidon kokonaisarvioinnin jälkeen.

Lääkehoidon kokonaisarviointi tehtiin 70-vuotiaalle osastohoidosta kotiutuvalle rouvalle.

Rouvalla oli erittäin vaikea ja pitkälle edennyt Parkinsonin tauti, johon liittyi runsaasti tilanvaihteluita. Lisäksi hänellä oli eteisvärinää ja nivelrikko molemmissa lonkkanivelissä.

Natrium- ja kaliumarvot olivat viiterajoissa, hemoglobiini ja ferritiini alhaiset, LDL-kolesteroli ja paastoverensokeri hieman koholla. Munuaisten toimintaa kuvaava eGFR-arvo oli 88, mikä viittaa lievään munuaisten vajaatoimintaan.

Ongelma

Rouvan mielestä viime aikoina oli ollut entistä hankalampi kävellä. Oikea lonkka oli leikattu useaan otteeseen ja sitä särki jatkuvsti. Kipuihin hän käytti opioidilaastaria ja -tabletteja, gabapentiinia sekä pitofenoni-metamitsoli yhdistelmätabletteja.

Rouva kärsi myös jatkuvista virtsaamisvaivoista ja alavatsakivuista, joiden taustalla ei ollut elimellistä syytä. Lisäksi hänellä oli tyypillisiä antikolinergisia haittavaikutuksia, ummetusta ja kuivan suun tunnetta. Vaivat ja kivut ahdistivat ja masensivat. Viime aikoina hänellä oli ollut myös harhoja.

Ratkaisu

Lääkehoidon kokonaisarvioinnissa keskityttiin rouvan kipujen ja kävelyongelmien hoitoon.

Suosittelin optimoimaan kipulääkitystä siten, että fentanyylilaastari vaihdettiin pitkävaikutteiseen suun kautta otettavaan oksikodoniin ja sen rinnalle läpilyöntikipuun aloitettiin lyhytvaikutteinen oksikodoni. Myös parasetamoli muutettiin säännölliseksi lääkkeeksi.

Ummetuksen hoitoon aloitettiin laktuloosivalmiste ja kuivaa suuta kostutettiin geelillä.

Risperidoni päädyttiin lopettamaan asteittain, koska yhteiskäytössä duloksetiinin kanssa sen pitoisuus kasvaa ja myös haitat, kuten parkinsonismi, lisääntyvät.

Duloksetiinin vuorokausiannosta laskettiin 90 milligrammasta 60 milligrammaan, jotta antikolinergisia haittoja saataisiin vähennettyä ja sekä verenvuoto- että serotonergiariskiä pienennettyä.

Ahdistukseen käytetyn oksatsepaamin annosta alettiin laskea varovasti tiputtamalla iltapäivän annos pois. Mirtatsapiinin annos puolitettiin rouvan harhaisuuden vuoksi ja rinnalle aloitettiin melatoniini unta tukemaan annoksella 3 milligrammaa iltaisin. Kotiutumisen jälkeen laskettiin tsopiklonin annosta.

Suosittelin lisäksi määrittämään seerumin D-vitamiinipitoisuuden ja harkitsemaan D-vitamiinilisän aloittamista annoksella 10 mikrogrammaa päivässä.

Pyynnöstäni tutkittiin myös kolesteroli- ja hemoglobiiniarvot sekä aloitettiin verenpaineseuranta, jota jatkettiin myös potilaan kotiuduttua.

Jatkoa ajatellen suosittelin myös muistia testaavaa MMSE-testiä ja laajempaa CERAD-testiä muistiongelmien etenemisen havaitsemiseksi.

Seuranta

Lääkemuutosten myötä rouvan kivut helpottivat ja harhat loppuivat, samoin laktuloosin aloittaminen oli helpottanut ummetusta. Oksatsepaamin ja tsopiklonin rauhallista alasajoa jatkettiin kotiutumisen jälkeen. Muistitestit päätettiin toteuttaa, kun potilaan vointi sen sallii.

Arvion teki Johanna Ojala, LHKA-erityispätevyyden omaava kliininen osastofarmaseutti ja lääkehoidon kokonaisarvioinnin asiantuntija Keski-Pohjanmaan sosiaali- ja terveyspalvelukuntayhtymä Soiten sairaala-apteekista.

SÄÄNNÖLLISESTI ANNOS ENNNEN MUUTOS
Durogesic 12 µg/h, fentanyyli vaihto 3 vrk:n välein lopetettiin
Duloxetine 30 mg, duloksetiini 1 x 1 lopetettiin
Neurontin 600 mg, gabapentiini 1 x 2 lopetettiin asteittain
Risperidon 0,5 mg, risperidoni 1 x 1 lopetettiin asteittain
Oksikodoni depot 5 mg 1 x 1 aloitettiin
Opamox 15 mg, oksatsepaami 1 x 3 annosta laskettiin 1 x 2
Mirtazapin Orion 15 mg, mirtatsapiini 1 x 1 annosta laskettiin ½ x 1
Imovane 7,5 mg, tsopikloni 1½ x 1 annosta laskettiin 1 x 1
Propral 40 mg, propranololi 1 x 3 annosta laskettiin 10 mg 1 x 3
Somac 40 mg, pantopratsoli 1 x 1 annosta laskettiin, myöhemmin lopetettiin
Memantin 10 mg, memantiini 1½ x 1 annosta nostettiin 20 mg 1 x1
Xarelto 20 mg, rivaroksabaani 1 x 1 ei muutosta
Kardopal 100/25mg, karbidopa/levodopa 2 x 5 ei muutosta
Duloxetine 60 mg, duloksetiini 1 x 1 ei muutosta
TARVITTAESSA
Oxynorm 5 mg, oksikodoni 1-2 x 1-4 annosta laskettiin 1 x 3
Litalgin 500/5 mg, pitofenoni/metamitsoli 1-2 x 3 annosta laskettiin 1 x 3
Panadol Novum 500 mg, parasetamoli 1 x 3 muutettiin säännölliseksi 2 x 3
Madopar Quick 100/25 mg, benseratsidi/levodopa ½ x 2 ei muutosta


Koronaan ei ole potilaalle maksutonta lääkehoitoa
20.10.2020 09:34 HANNA HYVÄRINEN

20.10.2020 09:34 HANNA HYVÄRINEN


EMA vaatii nitrosamiinitestausta metformiinivalmisteille
19.10.2020 09:24 TARU VANHALA

19.10.2020 09:24 TARU VANHALA


Polku ohjaa sekä sairastunutta että ammattilaisia
17.10.2020 23:34 TARU VANHALA

17.10.2020 23:34 TARU VANHALA


Apteekkariliiton ehdotus apteekkitalouden uudistamiseksi sai myönteisen vastaanoton
16.10.2020 10:38 HANNA HYVÄRINEN, ERKKI KOSTIAINEN

16.10.2020 10:38 HANNA HYVÄRINEN, ERKKI KOSTIAINEN


Biologisten lääkkeiden hinnoissa on yhä ilmaa
15.10.2020 09:58 ERJA ELO

15.10.2020 09:58 ERJA ELO


Tavoitteena hallittu muutos
14.10.2020 09:03 HANNA HYVÄRINEN

14.10.2020 09:03 HANNA HYVÄRINEN


Terveydeksi!-lehti jatkaa kärkipaikalla
13.10.2020 08:00 TARU VANHALA

13.10.2020 08:00 TARU VANHALA


Apteekkariliitto suosittelee maskin käyttöä apteekissa
12.10.2020 08:36 ERKKI KOSTIAINEN

12.10.2020 08:36 ERKKI KOSTIAINEN


Koronapandemia toi riskit esiin – maailman lääketuotanto riippuvainen Kiinasta
09.10.2020 09:15 ERJA ELO

09.10.2020 09:15 ERJA ELO


FIP: Apteekkien oltava mukana rokottamassa koronavirusta vastaan
08.10.2020 12:54 ERJA ELO

08.10.2020 12:54 ERJA ELO


Suomen apteekit valmiita koronarokotuksiin
08.10.2020 11:44 HANNA HYVÄRINEN

08.10.2020 11:44 HANNA HYVÄRINEN


Toinen koronavirusrokote eteni EMAn arviointiin
07.10.2020 09:10 ERJA ELO

07.10.2020 09:10 ERJA ELO


Klexane-valmisteen korvattavuus päättyy
06.10.2020 11:22 ERJA ELO

06.10.2020 11:22 ERJA ELO


Lääkehoidon arviointi tulisi liittää koneelliseen annosjakelupalveluun
05.10.2020 09:42 ERJA ELO

05.10.2020 09:42 ERJA ELO


Hyvinkään Kirjavantolpan apteekista Vuoden opetusapteekki
02.10.2020 17:15 ERJA ELO

02.10.2020 17:15 ERJA ELO


Helsingin yliopistoon ehkä maailman ensimmäinen farmasian kestävän kehityksen professuuri
02.10.2020 12:03 HANNA HYVÄRINEN

02.10.2020 12:03 HANNA HYVÄRINEN


Apteekkariliitto: Maskien käyttöä harkittava asiakaspalvelussa
02.10.2020 11:39 HANNA HYVÄRINEN

02.10.2020 11:39 HANNA HYVÄRINEN


Epidemia jakaa apteekkeja
02.10.2020 10:41 HANNA HYVÄRINEN

02.10.2020 10:41 HANNA HYVÄRINEN


EMA käynnisti ensimmäisen arvioinnin koronavirusrokotteesta
02.10.2020 09:58 TARU VANHALA

02.10.2020 09:58 TARU VANHALA


Virtuaalisilla Farmasian Päivillä yli tuhat osallistujaa
02.10.2020 09:36 ERJA ELO

02.10.2020 09:36 ERJA ELO


Maalaiskylässä ei lasketa lapsia
01.10.2020 08:54 ERJA ELO

01.10.2020 08:54 ERJA ELO


Uusi podcast lupaa pyyhkiä pölyt apteekin hyllyltä
30.09.2020 14:25 ERJA ELO

30.09.2020 14:25 ERJA ELO


APTEEKKARI 2020 -tapahtuma järjestetään virtuaalisena
29.09.2020 16:23 ERJA ELO

29.09.2020 16:23 ERJA ELO


Touko Aalto: Vain palava sydän voi muuttaa maailmaa
29.09.2020 11:40 ERJA ELO

29.09.2020 11:40 ERJA ELO


Ei tullut täydellistä – Ruotsin apteekkijärjestelmä uudistettiin 10 vuotta sitten
24.09.2020 11:47 KYÖSTI HAGERT

24.09.2020 11:47 KYÖSTI HAGERT


Apteekkijärjestelmän osuutta lääkekustannuksista halutaan pienentää
23.09.2020 12:07 HANNA HYVÄRINEN

23.09.2020 12:07 HANNA HYVÄRINEN


Apteekkariliitolta apuraha lääkehoidon seurannan tutkimukselle
22.09.2020 14:24 HANNA HYVÄRINEN

22.09.2020 14:24 HANNA HYVÄRINEN


Farmasiaviikolla kurkistetaan apteekin reseptitiskin taakse
22.09.2020 08:58 TARU VANHALA

22.09.2020 08:58 TARU VANHALA


EMA puoltaa deksametasonin käyttöä vaikeissa covid-19-tapauksissa
21.09.2020 11:13 ERJA ELO

21.09.2020 11:13 ERJA ELO


Tutkimus: Apteekit voivat auttaa parantamaan lääkitysturvallisuutta
18.09.2020 08:38 HANNA HYVÄRINEN

18.09.2020 08:38 HANNA HYVÄRINEN