Lääkkeiden saatavuus on heikentynyt vuosi vuodelta ja on nyt Pohjoismaiden heikoin. Lue lisää »

Rouva piristyi ja pystyi itse syömään, kun lääkkeiden murskaus ja verenkiertolääkitys l... Lue lisää »

Voiteet, vitamiinit ja lastentuotteet kiinnostavat laatutietoisia ostosmatkailijoita. Lue lisää »

Vuoden 2017 notkahduksen jälkeen lääkemyynti tukuista apteekeille kasvoi viime vuonna 4... Lue lisää »

Fimea on palkannut lisää väkeä hoitamaan Britannialta siirtyneitä myyntilupaprosesseja.... Lue lisää »

Murskaus loppui, vointi parani

Lääkitys kuntoon   10.01.2019 15:30  NINA RANTTILA ISTOCK

,

Tehostetussa palveluyksikössä asuvalla naisella on polviproteesi ja kulumaa toisessakin polvessa, minkä vuoksi liikkuminen ei onnistu ilman pyörätuolia.

Lääkehoidon arviointi tehtiin 83-vuotiaalle naiselle, joka oli sairastanut liki puolet elämästään määrittämätöntä skitsofreniaa. Hänellä on myös verenpainetauti, kihti ja laktoosintoleranssi sekä taipumusta matalaan natriumiin. 

Iäkkään rouvan paino oli laskenut jo pari vuotta eli koko sen ajan, jonka hän oli asunut hoitokodissa. Kädet olivat kipeät, eikä omatoiminen syöminen onnistunut.

Rouva oli aika väsynyt myös päiväaikaan. Hoitotoimissa hän oli pelokas ja saattoi huutaa.

Lääkitystä oli tarkistettu vähän aikaa sitten, ja rauhoittavan lääkityksen annosta oli laskettu. Vaikka lääkkeissä oli entero- ja depotvalmisteita, sairaanhoitaja murskasi lääkkeet annospussiin. Verenpainetta seurattiin puolivuosittain. Verenpaine oli viimeksi ollut 108/77 mmHg.

Ratkaisu

Rouvalla oli säännöllisessä käytössä kahdeksan tablettia ja lisäksi tarvittaessa särkylääke parasetamoli, jotka murskattiin ja sekoitettiin ruokaan. Hoitava lääkäri ei tiennyt lääkkeiden murskauksesta. Murskauksen vuoksi oli mahdotonta tietää, miten lääkkeet vaikuttivat.

Rouvan paino oli laskenut merkittävästi ja verenpaine oli matalalla, joten verenpainelääke enalapriili lopetettiin.

Rouvan hemoglobiini oli myös matalalla, joten ehdotin verenkiertolääke asetyylisalisyylihapon ja vatsaa suojaavan pantopratsolin käytön lopettamista. Asetyylisalisyylihappo lisää verenvuotoriskiä suolistossa, eikä vatsansuojalääkitys suojaa tehokkaasti alempaa maha suolikanavaa.

Verenvuoto suolistossa johtaa hemoglobiiniarvon laskuun. Pitkäaikainen vatsansuojalääkitys voi heikentää myös B12-vitamiinin imeytymistä, jota tarvitaan hemoglobiinin muodostumisessa.

Rouva pystyi nielemään lääkelistalle jääneet tabletit, joten lääkkeiden murskaamisesta voitiin luopua. Vatsan toimintaan käytössä oli bisakodyyli- peräruiske säännöllisesti kerran viikossa ja laktuloosiliuos tarvittaessa.

Ehdotin laktuloosivalmisteen käytön muuttamista säännölliseksi. Laboratorio- ja verenpaineseurantaa tehostettiin.

Seuranta

Kuukauden kuluttua rouvan vointi oli kohentunut merkittävästi, kun tablettien murskaaminen oli lopetettu. Rouva pystyi syömään osan päivän aterioista itsenäisesti. Hän pyysi päästä syömään muiden seuraan ja halusi myös ulkoilemaan. Rouva nukkui yöt hyvin, ja suihkupäivinä hän oli rauhallinen.

Verenpaine oli 125/73 eli lääkityksen kevennyttyä paine oli normalisoitunut. Natriumarvo oli noussut viitealueelle. Kihtiarvoa määrittävä arvo myös viitteissä. Munuaisten toimintaa mittavaa GFR oli laskenut (81 ml/ min), mutta hemoglobiini oli edelleen matala.

Sovimme, että lääkehoitoa seurataan edelleen. Jatkossa rauhoittavan lääkkeen alpratsolaamin annosta kevennetään ja arvioidaan kipulääkityksen tarvetta.

Suosittelin, että verenpainetta ja painoa seurattaisiin useammin kuin kerran tai kaksi vuodessa, ja että muutoksista raportoitaisiin lääkärille.

LÄÄKITYSTIEDOT

SÄÄNNÖLLISESTI ENNEN MUUTOS
Somac 40 mg, pantopratsoli 1 x 1 Lopetettiin
Primaspan 50 mg, asetyylisalisyylihappo 1 x 1 Lopetettiin
Linatil 5 mg, enalapriili 1 x 1 Lopetettiin
Toilax 2mg/ml, peräruiskesuspensio 1 x vk Tarvittaessa
Duphalac 667 mg/ml, laktuloosi 1 x 15 ml tarv Säännölliseksi
Furesis 40 mg, furosemidi 1 x 1 Ei muutosta
Seloken zoc 23,75 mg, metoprololi 1 x 1 "
Oxycontin 5 mg, oksikodoni 2 + 1 "
Olanzapine 2,5 mg 1 x 1 "
Alprox 0,5 mg, alpratsolaami 1/2 x 1 ja 1 x 1 ilta "
TARVITTAESSA
Para-tabs 1 g, parasetamoli 1 x 3 Ei muutosta
Dinit 1,25 mg/dos, isosorbididinitraatti tarv "

Arvion teki farmaseutti Nina Ranttila Forssan seudun hyvinvointikuntayhtymän lääkekeskuksesta.

Arkisto


Suuret lääkekulut laskevat hieman
19.12.2018 12:30 OLLI-PEKKA TIAINEN

19.12.2018 12:30 OLLI-PEKKA TIAINEN


Apteekki on auki entistä pidempään
18.12.2018 12:40 ERKKI KOSTIAINEN

18.12.2018 12:40 ERKKI KOSTIAINEN


Apteekitkin rokottavat riskiryhmiä
17.12.2018 16:15 ERJA ELO, OLLI-PEKKA TIAINEN

17.12.2018 16:15 ERJA ELO, OLLI-PEKKA TIAINEN


Samuli Saarni Lääkäriliiton hallituksen puheenjohtajaksi
16.12.2018 20:12 ERKKI KOSTIAINEN

16.12.2018 20:12 ERKKI KOSTIAINEN


Verkkoapteekkien määrä kaksinkertaistuu
14.12.2018 09:00 OLLI-PEKKA TIAINEN

14.12.2018 09:00 OLLI-PEKKA TIAINEN


Lääkkeet kotiin asti
14.12.2018 08:36 OLLI-PEKKA TIAINEN

14.12.2018 08:36 OLLI-PEKKA TIAINEN


Lisää lukemista - apteekkialasta taas uusi selvitys
13.12.2018 06:30 OLLI-PEKKA TIAINEN

13.12.2018 06:30 OLLI-PEKKA TIAINEN


Health Awards 2019 -finalistit valittu
10.12.2018 12:40 ERJA ELO

10.12.2018 12:40 ERJA ELO


Valeapteekki soittelee jälleen
05.12.2018 14:08 INKERI MERILUOTO

05.12.2018 14:08 INKERI MERILUOTO


Kunniamerkit Merja Kahelalle ja Olli Sillantakalle
05.12.2018 09:15 OLLI-PEKKA TIAINEN

05.12.2018 09:15 OLLI-PEKKA TIAINEN