Verkkoapteekki voisi toimia kuin pitsataksi ja lääkejakelun hiominen parantaisi hoivako... Lue lisää »

Lääkehoidon kokonaisarviointi tehtiin 51-vuotiaalle, epilepsiasta ja putkinäöstä kärsiv... Lue lisää »

Ilmansaasteet tiedetään haitallisiksi, mutta tuoreiden tulosten mukaan ne saattavat tap... Lue lisää »

Viidenneksen osuuden ostanut terveysjätti tarjoaa Tamron apteekkiyhtiön kautta etäpalve... Lue lisää »

Tutkimuksen mukaan pitkäaikainen vaihdevuosien jälkeinen hormonihoito on yhteydessä koh... Lue lisää »

Kehitysvammaisen ilo ja vireys palasivat

Lääkitys kuntoon   14.03.2019 16:28  MAIJA PIRTTIJÄRVI ISTOCK

kuva: ISTOCKPHOTO, kuva: ISTOCKPHOTO

Omaiset huolestuivat miehen kaatuilusta ja olemuksen jähmettymisestä. Aloitteen lääkehoidon arvioinnista voi tehdä potilas itse tai omainen, hoitaja, lääkäri, farmaseutti tai proviisori.

Kehitysvammainen 51-vuotias mies palasi lääkehuuruisesta nyssykästä omaksi, iloiseksi ja aktiiviseksi itsekseen, kun hänen rauhoittava lääkitys lopetettiin ja epilepsialääkitystä kevennettiin.

Lähtötilanne

Potilas asuu ryhmäkodissa omassa huoneessaan, jossa on myös oma WC. Omaiset ja ryhmäkodin hoitohenkilökunta huolehtivat lääkehoidosta. Henkilökuntaa on ryhmäkodissa paikalla koko ajan.

Kehitysvammaisella miehellä on epilepsia ja putkinäkö. Munuaisten toimintaa kuvaavan GFR-arvon ( 74 ml/min) mukaan hänellä kärsii myös lievästä munuaisten vajaatoiminnasta.

Epilepsiakohtaukset olivat pääasiassa poissaolokohtauksia, toisinaan myös isompia kohtauksia. Edellisestä isosta kohtauksesta oli aikaa noin viisi vuotta.

Haastattelin asiakasta ryhmäkodissa hänen omassa huoneessaan, jossa paikalla olivat myös äiti ja tuttu lähihoitaja. Mies oli kaatuillut viime aikoina, ja olemus oli muuttunut jähmeämmäksi. Häntä myös vaivasi ummetus. Omaiset olivat miehestä huolissaan ja pohtivat, voisiko lääkitys olla ongelmien taustalla.

Ratkaisu

Lääkelistalta löytyi yksi merkittävä yhteisvaikutus. Epilepsian hoitoon tarkoitetun natriumvalproaatin samanaikainen käyttö toisen epilepsialääkkeen, lamotrigiinin, kanssa voi nostaa lamotrigiinin pitoisuutta seerumissa ja myös hidastaa sen poistumista, mikä voi lisätä lamotrigiinin myrkyllisyyttä.

Lamotrigiinin annostus oli yli suositellun enimmäisannoksen, joten ehdotin lamotrigiinipitoisuuden mittaamista ja annoksen pienentämistä tilannetta seuraten.

Risperidoni oli aloitettu aggressiivisuuden hoitoon jo useita vuosia sitten hyvin erilaisessa elämäntilanteessa. Tuolloin mies asui yksikössä, jossa ei ollut omaa rauhaa eikä yksityisiä WC-tiloja. Yhteisasuminen oli aiheuttanut kahnauksia asukkaiden kesken ja nyrkitkin saattoivat heilua.

Tunnelma uudessa kodissa on seesteinen, koska yksityisyyttä on enemmän ja yhteiset tilat ovat rauhalliset. Omaisen ja lähihoitajan mukaan mies ei ollut käyttäytynyt aggressiivisesti, joten Risperidonin annos vaikutti isolta. Sen käyttö nostaa pyörtymisen riskiä pystyyn noustessa, lisää väsymystä ja ummetusta, sekä voi aiheuttaa tahdosta riippumattomia liikehäiriöitä.

Ehdotinkin risperidoniannoksen pienentämistä hitaasti ja jälleen tilannetta seuraten. Pohdin myös magnesiumin isoa annosta lievän munuaisten vajaatoiminnan vuoksi.

Kahdesta eri valmisteesta saatava magnesium tuntui turhalta, joten suosittelin keskustelemaan lääkärin kanssa ovatko molemmat valmisteet tarpeellisia.

Ummetuksen hoidosta keskustelimme yhdessä. Liikunnan lisääminen voisi helpottaa ummetusta ja tarvittaessa voisi ottaa käyttöön lääkkeeksi laktuloosivalmisteen.

Seuranta

Asiakkaan hoitava lääkäri erikoissairaanhoidon neurologian poliklinikalla toteutti ehdottamani muutokset. Lamotrigiinin annosta pienennettiin ja risperidonilääkitys purettiin pois. Muutokset tehtiin yksi kerrallaan ja hitaasti.

Omaisilta muutaman kuukauden päästä saadun palautteen mukaan lääkitysmuutokset olivat toteutuneet hyvin ja asiakkaan käytös muuttui lyhyessä ajassa "lääkehuuruisesta nyssykästä" takaisin iloiseksi ja aktiiviseksi omaksi itsekseen. Tasapaino parani, kaatuilut vähenivät ja vatsakin alkoi toimia.

Lääkitysmuutokset paransivat asiakkaan elämänlaatua merkittävästi.

SÄÄNNÖLLISESTI ENNEN MUUTOS
Risperidon 1 mg, risperidoni 2 x 1 Lääkkeen lopettaminen hitaasti
Lamictal 100 mg, lamotrigiini 1 x 2 Annoksen pienennys hitaasti
Lamictal 25 mg, lamotrigiini 1 x 2 Annoksen pienennys hitaasti
Absenor depot 500 mg, natriumvalproaatti
1 x 3 Ei muutosta
Keppra 500 mg, levetirasetaami 3 x 2 "
Calsorin D3, kalsium + D-vitamiini 1 x 1 "
Minisun monivitamiini 1 x 1 "
Vahva Magnesium 370 mg 1 x 1 "
TARVITTAESSA
Diapam 10 mg, diatsepaami Ei muutosta
Burana 400 mg, ibuprofeeni "
Buccolam 10 mg, midatsolaami "

Lääkehoidon kokonaisarvion teki farmaseutti Maija Pirttijärvi. Arvioinnissa (LHA ja LHKA) ratkotaan lääkehoitoon liittyviä ongelmia ja varmistetaan, että asiakkaan lääkitys on tarkoituksenmukainen.

Arkisto


Tupakoinnin lopettaminen kannattaa aina
02.01.2019 10:39

02.01.2019 10:39


Uutta näyttöä istumisen vaaroista
27.12.2018 08:50

27.12.2018 08:50


Lääkevarmennus voi johtaa lääkepulaan
20.12.2018 21:20 ERJA ELO, OLLI-PEKKA TIAINEN

20.12.2018 21:20 ERJA ELO, OLLI-PEKKA TIAINEN


Käsityön iloa
20.12.2018 09:28

20.12.2018 09:28


Suuret lääkekulut laskevat hieman
19.12.2018 12:30 OLLI-PEKKA TIAINEN

19.12.2018 12:30 OLLI-PEKKA TIAINEN


Apteekki on auki entistä pidempään
18.12.2018 12:40 ERKKI KOSTIAINEN

18.12.2018 12:40 ERKKI KOSTIAINEN


Apteekitkin rokottavat riskiryhmiä
17.12.2018 16:15 ERJA ELO, OLLI-PEKKA TIAINEN

17.12.2018 16:15 ERJA ELO, OLLI-PEKKA TIAINEN


Uusi järjestelmä parantaa lääketurvallisuutta entisestään
17.12.2018 10:47

17.12.2018 10:47


D-vitamiinit ravinnosta – 5 hyvää lähdettä
17.12.2018 08:30

17.12.2018 08:30


Samuli Saarni Lääkäriliiton hallituksen puheenjohtajaksi
16.12.2018 20:12 ERKKI KOSTIAINEN

16.12.2018 20:12 ERKKI KOSTIAINEN