Päivitetty 24.1.2020 klo 9:21 | Ivalossa paljastui kaksi koronavirusepäilyä. WHO ei vie... Lue lisää »

Päivitetty 22.1.2020 klo 14:25 | Kriittisiä puutteita oli muun muassa kylmäketjussa sek... Lue lisää »

Eniten vaikutusvaltaa on varakkaiden maiden päättäjillä. Lue lisää »

Päivitetty 21.1.2020 17:50 | Reseptilääkkeiden kuluttajahintojen lasku jatkui viime vuo... Lue lisää »

Viranomaisen mukaan lääkkeiden viennin rajoittaminen voi johtaa ojasta allikkoon. Lue lisää »

Kehitysvammaisen ilo ja vireys palasivat

Lääkitys kuntoon   14.03.2019 16:28  MAIJA PIRTTIJÄRVI ISTOCK

kuva: ISTOCKPHOTO, kuva: ISTOCKPHOTO

Omaiset huolestuivat miehen kaatuilusta ja olemuksen jähmettymisestä. Aloitteen lääkehoidon arvioinnista voi tehdä potilas itse tai omainen, hoitaja, lääkäri, farmaseutti tai proviisori.

Kehitysvammainen 51-vuotias mies palasi lääkehuuruisesta nyssykästä omaksi, iloiseksi ja aktiiviseksi itsekseen, kun hänen rauhoittava lääkitys lopetettiin ja epilepsialääkitystä kevennettiin.

Lähtötilanne

Potilas asuu ryhmäkodissa omassa huoneessaan, jossa on myös oma WC. Omaiset ja ryhmäkodin hoitohenkilökunta huolehtivat lääkehoidosta. Henkilökuntaa on ryhmäkodissa paikalla koko ajan.

Kehitysvammaisella miehellä on epilepsia ja putkinäkö. Munuaisten toimintaa kuvaavan GFR-arvon ( 74 ml/min) mukaan hänellä kärsii myös lievästä munuaisten vajaatoiminnasta.

Epilepsiakohtaukset olivat pääasiassa poissaolokohtauksia, toisinaan myös isompia kohtauksia. Edellisestä isosta kohtauksesta oli aikaa noin viisi vuotta.

Haastattelin asiakasta ryhmäkodissa hänen omassa huoneessaan, jossa paikalla olivat myös äiti ja tuttu lähihoitaja. Mies oli kaatuillut viime aikoina, ja olemus oli muuttunut jähmeämmäksi. Häntä myös vaivasi ummetus. Omaiset olivat miehestä huolissaan ja pohtivat, voisiko lääkitys olla ongelmien taustalla.

Ratkaisu

Lääkelistalta löytyi yksi merkittävä yhteisvaikutus. Epilepsian hoitoon tarkoitetun natriumvalproaatin samanaikainen käyttö toisen epilepsialääkkeen, lamotrigiinin, kanssa voi nostaa lamotrigiinin pitoisuutta seerumissa ja myös hidastaa sen poistumista, mikä voi lisätä lamotrigiinin myrkyllisyyttä.

Lamotrigiinin annostus oli yli suositellun enimmäisannoksen, joten ehdotin lamotrigiinipitoisuuden mittaamista ja annoksen pienentämistä tilannetta seuraten.

Risperidoni oli aloitettu aggressiivisuuden hoitoon jo useita vuosia sitten hyvin erilaisessa elämäntilanteessa. Tuolloin mies asui yksikössä, jossa ei ollut omaa rauhaa eikä yksityisiä WC-tiloja. Yhteisasuminen oli aiheuttanut kahnauksia asukkaiden kesken ja nyrkitkin saattoivat heilua.

Tunnelma uudessa kodissa on seesteinen, koska yksityisyyttä on enemmän ja yhteiset tilat ovat rauhalliset. Omaisen ja lähihoitajan mukaan mies ei ollut käyttäytynyt aggressiivisesti, joten Risperidonin annos vaikutti isolta. Sen käyttö nostaa pyörtymisen riskiä pystyyn noustessa, lisää väsymystä ja ummetusta, sekä voi aiheuttaa tahdosta riippumattomia liikehäiriöitä.

Ehdotinkin risperidoniannoksen pienentämistä hitaasti ja jälleen tilannetta seuraten. Pohdin myös magnesiumin isoa annosta lievän munuaisten vajaatoiminnan vuoksi.

Kahdesta eri valmisteesta saatava magnesium tuntui turhalta, joten suosittelin keskustelemaan lääkärin kanssa ovatko molemmat valmisteet tarpeellisia.

Ummetuksen hoidosta keskustelimme yhdessä. Liikunnan lisääminen voisi helpottaa ummetusta ja tarvittaessa voisi ottaa käyttöön lääkkeeksi laktuloosivalmisteen.

Seuranta

Asiakkaan hoitava lääkäri erikoissairaanhoidon neurologian poliklinikalla toteutti ehdottamani muutokset. Lamotrigiinin annosta pienennettiin ja risperidonilääkitys purettiin pois. Muutokset tehtiin yksi kerrallaan ja hitaasti.

Omaisilta muutaman kuukauden päästä saadun palautteen mukaan lääkitysmuutokset olivat toteutuneet hyvin ja asiakkaan käytös muuttui lyhyessä ajassa "lääkehuuruisesta nyssykästä" takaisin iloiseksi ja aktiiviseksi omaksi itsekseen. Tasapaino parani, kaatuilut vähenivät ja vatsakin alkoi toimia.

Lääkitysmuutokset paransivat asiakkaan elämänlaatua merkittävästi.

SÄÄNNÖLLISESTI ENNEN MUUTOS
Risperidon 1 mg, risperidoni 2 x 1 Lääkkeen lopettaminen hitaasti
Lamictal 100 mg, lamotrigiini 1 x 2 Annoksen pienennys hitaasti
Lamictal 25 mg, lamotrigiini 1 x 2 Annoksen pienennys hitaasti
Absenor depot 500 mg, natriumvalproaatti
1 x 3 Ei muutosta
Keppra 500 mg, levetirasetaami 3 x 2 "
Calsorin D3, kalsium + D-vitamiini 1 x 1 "
Minisun monivitamiini 1 x 1 "
Vahva Magnesium 370 mg 1 x 1 "
TARVITTAESSA
Diapam 10 mg, diatsepaami Ei muutosta
Burana 400 mg, ibuprofeeni "
Buccolam 10 mg, midatsolaami "

Lääkehoidon kokonaisarvion teki farmaseutti Maija Pirttijärvi. Arvioinnissa (LHA ja LHKA) ratkotaan lääkehoitoon liittyviä ongelmia ja varmistetaan, että asiakkaan lääkitys on tarkoituksenmukainen.

Arkisto


Biosimilaarien apteekkivaihto laajenee Euroopassa
01.11.2019 15:20 OLLI-PEKKA TIAINEN

01.11.2019 15:20 OLLI-PEKKA TIAINEN


Ensimmäinen lääkitysturvallisuuden apulaisprofessori esittää alalle omaa tutkimus- ja kehittämisyksikköä
31.10.2019 16:10 EMMI PUUMALAINEN

31.10.2019 16:10 EMMI PUUMALAINEN


Ken kilpaan ryhtyy...
30.10.2019 06:16

30.10.2019 06:16


Hypoglykemian hoito helpottuu
28.10.2019 12:00 EMMI PUUMALAINEN

28.10.2019 12:00 EMMI PUUMALAINEN


STM yrittää vauhdittaa Kanta-palveluiden taaperrusta
25.10.2019 15:09 OLLI-PEKKA TIAINEN

25.10.2019 15:09 OLLI-PEKKA TIAINEN


Apteekkarista kuoriutui maratoonari
24.10.2019 14:32 INKERI MERILUOTO

24.10.2019 14:32 INKERI MERILUOTO


Syöpälääke paisuttaa Orionin tulosta
23.10.2019 14:05 OLLI-PEKKA TIAINEN

23.10.2019 14:05 OLLI-PEKKA TIAINEN


Lääkemuutokset piristivät vanhusta
23.10.2019 09:03 LAURA KOIVULA

23.10.2019 09:03 LAURA KOIVULA


Rintasyöpälääke letrotsolia on taas saatavilla
23.10.2019 08:38 ERJA ELO

23.10.2019 08:38 ERJA ELO


Pysy liikkeessä
23.10.2019 06:00 Hanna Vilo

23.10.2019 06:00 Hanna Vilo