Käytösongelmat hämmensivät
30.10.2014 14:43 EVELIINA HAGELBERG ISTOCKPHOTO
Kuvan henkilö ei liity tapaukseen.
LHKA-arviointi tehtiin 80-vuotiaalle naiselle, jolla oli muistisairaus, korkea kolesteroli, krooninen keuhkosarkoidoosi sekä sepelvaltimo-, verenpaine- ja refluksitauti.
Tapasin rauhallisen ja hyväkuntoisen naisen hoitokodissa.
Nojatuolissa istuvan rouvan ajatus oli aluksi kirkas ja pysyimme aiheessa, mutta loppuvaiheessa hän palasi 30 vuoden takaiseen aikaan ja muuttui hieman levottomaksi. Hän halusi lähteä etsimään lapsiaan ja pyysi minulta vedenkantoapua.
Hoitohenkilökunta oli huolissaan lisääntyneestä aggressiivisuudesta ja levottomuuskohtauksista, joita naisella oli alkanut olla unihäiriöiden lisäksi.
Haastattelussa rouva hämmästeli voimakkaita mielialojaan, vaikka piti itseään positiivisena.
Ratkaisu
Naisella ei ollut muistisairauteen lääkitystä, koska se oli aiheuttanut hänelle rauhattomuutta. Kokeilussa oli ollut vuorotellen memantiinia ja donepetsiilia. Nykyiset ongelmat eivät siis johtuneet muistilääkityksestä.
Keuhkosarkoidoosin hoitona oli kortisoni. Seuranta hoidettiin sairaalassa eikä lääkehoidon kokonaisarvioinnissa siksi etsitty vaihtoehtoa suun kautta annosteltavalle kortisonille. Se tosin voisi olla yhtenä syynä univaikeuksiin ja levottomuuteen.
Ahdistuneisuuteen nainen sai aamuisin pitkävaikutteista alpratsolaamia. Tilalle oli kokeiltu toista lyhytvaikutteista lääkettä, mutta se oli aiheuttanut enemmän ahdistusta. Unihäiriöihin rouva sai tarvittaessa tsolpideemia. Koska tsolpideemi ei kuitenkaan estänyt kaikkia unihäiriöitä, se vaihdettiin vähemmän haittoja aiheuttavaan melatoniiniin.
Vanhuksen aggressiivisuuteen oli kokeiltu useita eri valmisteita (risperidoni, venlafaksiini, ketiapiini), mutta niistä ei ollut saatu apua. Levomepromatsiini ja valproiinihappo sen sijaan olivat toimineet. Tutkimustiedot eivät tue valproiinihapon käyttöä dementiapotilaiden rauhoituksessa, mutta yksittäiset potilaat voivat siitä hyötyä. Koska psyykenlääkkeet voivat toisaalta aiheuttaa haittana levottomuutta ja aggressiivisuutta, kokeiltiin maltillisesti laskea levomepromatsiinin annosta.
Munuaisten vajaatoiminnan takia verenpaineen hoitoon käytössä ollut nesteenpoistolääke furosemidi-triamtereeni-yhdistelmävalmiste vaihdettiin pelkkään furosemidiin, koska kohtalaisessa munuaisten vajaatoiminnassa triamtereeni saattaa nostaa veren kaliumarvoja. Verenpainelääke kandesartaani päätettiin vaihtaa munuaisystävällisempään felodipiiniin. Seurantakäynnillä kuitenkin havaittiin, että vaihto oli jäänyt tekemättä. Lopulta päätettiin kokeilla varsinaisen verenpainelääkkeen lopettamista kokonaan, koska nesteenpoistolääkkeen vaihto oli onnistunut hyvin.
B-vitamiinivalmiste lopetettiin, koska se saattoi aktivoida herkkää rouvaa.
Seuranta
Verenpainearvot pysyivät hyvinä lääkkeiden lopetuksista huolimatta. Rouvan jalat olivat turvonneet jonkin verran, mutta häntä ohjeistettiin käyttämään tukisukkia.
Rouvan hankalimmat aggressiivisuuskohtaukset olivat helpottaneet, mutta rauhoittavien lääkkeiden määrä jäi arvioinninkin jälkeen suureksi.
Viimeistään, kun muistisairaus etenee ja aggressiiviset oireet alkavat tämän takia vähentyä, voidaan lääkitystä mahdollisesti purkaa lisää.
**
LÄÄKITYSKORTTI
ENNEN ARVIOTA | MUUTOS | |
SÄÄNNÖLLISESTI | ANNOS | ANNOS |
Trineurin | 1 x 1 | Lopetettiin |
Atacand 4 mg | 1 x 1 | " |
Furesis comp | 1 x 1 | Lopetettiin, tilalle Furesis 40 mg |
Levozin 5 mg | 1 + 2 | Vähennettiin 1 + 1,5 |
Xanor depot 0,5 mg | 1 x 1 | Ei muutosta |
Absenor 100 mg | 3 + 3 | " |
Somac 40 mg | 1 x 1 | " |
Movicol | 1 pss x 2 | " |
Prednisolon 5 mg | 1,5 x 1 | " |
Simvastatin ratiopharm 20 mg | 1 x 1 | " |
Multikalkki D-strong | 1 x 1 | " |
TARVITTAESSA |
||
Stilnoct 10 mg | 1 x 1 | Lopetettiin, tilalle melatoniini 5 mg |
Seretide diskus 50/250 μg | Ei muutosta | |
Ventoline diskus 200 μg | " | |
Nitromex 0,5 mg | " | |
Tenox 20 mg | 0,75 x 1 | " |
Arvioinnin teki proviisori Eveliina Hagelberg Evenmedistä. Kuvan henkilö ei liity tapaukseen.
Osallistu keskusteluun
![]() |
STM yrittää vauhdittaa Kanta-palveluiden taaperrusta25.10.2019 15:09 OLLI-PEKKA TIAINEN |
![]() |
Syöpälääke paisuttaa Orionin tulosta23.10.2019 14:05 OLLI-PEKKA TIAINEN |
![]() |
Lääkemuutokset piristivät vanhusta23.10.2019 09:03 LAURA KOIVULA |
![]() |
Uniongelmien hoito vaatii kärsivällisyyttä23.09.2019 12:38 NIINA JAAKKOLA |
![]() |
Lääkkeiden karsinta palautti elämänilon31.07.2019 11:03 MAIJA PIRTTIJÄRVI Yksin asuvan miehen hoidosta poistettiin kolme lääkettä ja kevennettiin kahden annostusta. Lue lisää |
![]() |
Lääkevaihto piristi muistisairaan20.06.2019 09:00 MARIA MÄKELÄ |
![]() |
Lääkitysremontti kaatui kiireeseen23.04.2019 08:30 SATU MUHONEN |
![]() |
Kehitysvammaisen ilo ja vireys palasivat14.03.2019 16:28 MAIJA PIRTTIJÄRVI |
![]() |
Murskaus loppui, vointi parani10.01.2019 15:30 NINA RANTTILA |
![]() |
Unilääkkeen jättäminen rauhoitti yöunet18.10.2018 09:25 SATU MUHONEN |
![]() |
Arviointi karsi vanhan miehen lääkkeitä rajusti24.05.2017 10:00 PILVI MOBERG |
![]() |
Olemattoman vaivan lääkitseminen heikensi rouvan vointia03.03.2017 09:45 PAULA TIMONEN, PRO DOSIS Merkittävimmän riskin aiheutti nukahtamislääke, jonka käyttö oli hallitsematonta. Lue lisää |
![]() |
Lääkityksen arviointi paljasti – väärä annosteluajankohta lisäsi lääkitystä25.01.2017 08:45 Eveliina Hagelberg-Häkkinen |
![]() |
Lääkelistan puolittaminen auttoi - rouvan vointi koheni29.11.2016 11:42 Nina Ranttila |
![]() |
Lääkitysarvionti paljasti - osa lääkkeistä jäi ottamatta yhden lääkkeen takia28.09.2016 15:00 NIINA LAINE, JONNA HAUTALA |
![]() |
Lääkityksen karsiminen vähensi miehen kipuja27.06.2016 14:29 PILVI MOBERG |
![]() |
Lohduton vanhus psyykenlääkkeiden vankina26.05.2016 11:28 NIINA LAINE |
![]() |
Lääkityksen arviointi tuli liian myöhään18.05.2016 10:00 PAULA TIMONEN Lääkitysmuutokset eivät tuoneet kerralla helpotusta oloon, vaikka turvallisuus parani. Lue lisää |
![]() |
Toistuvat antibioottikuurit aiheuttivat hengenvaaran09.02.2016 10:22 EVELIINA HAGELBERG |
![]() |
Lääkitys aiheutti virtsatievaivoja15.12.2015 12:25 EVELIINA HAGELBERG |
![]() |
Lääkehaitat nakersivat elämänlaatua kipua enemmän10.11.2015 13:30 PAULA TIMONEN Lääkehaitat nakersivat 68-vuotiaan elämänlaatua enemmän kuin kipu. Lue lisää |
![]() |
Hoidosta poistettiin 15 lääkettä28.10.2015 10:21 JOHANNA RÄISÄNEN |
![]() |
Ripulia ja väsymystä ihan turhaan11.06.2015 08:37 NIINA LAINE |
![]() |
Tuoliin sidottu nousi takaisin kävelemään09.04.2015 11:39 JOHANNA RÄISÄNEN Tuoliin sidottu nousi kävelemään. Myös harhaisuus ja aggressiot vähenivät. Lue lisää |
![]() |
Pulauttelu ja kipu eristivät vanhuksen05.02.2015 10:12 EVELIINA HAGELBERG |
![]() |
Lääkekuorma vaimensi hermoston18.12.2014 12:00 JONNA-CARITA KANNINEN Rouva kärsi voimakkaasta väsymyksestä, haastatteluakaan hän ei jaksanut loppuun. Lue lisää |
![]() |
Käytösongelmat hämmensivät30.10.2014 14:43 EVELIINA HAGELBERG Rouva halusi lähteä etsimään lapsiaan ja pyysin minulta vedenkantoapua. Lue lisää |
![]() |
Yksinäisenä vatsavaivojen kanssa28.08.2014 14:37 MARIKA KEMPPAINEN Noin puolet rouvan käyttämistä lääkkeistä lopetettiin tai niiden annosta laskettiin. Lue lisää |
![]() |
Vuodeosastolta pyörän selkään05.06.2014 10:20 JOHANNA RÄISÄNEN Vuodeosastolla tehtyjen lääkitysmuutosten jälkeen monisairas herra pyöräili reippaana. Lue lisää |
![]() |
Huono ajoitus aiheutti kamalan olon27.03.2014 10:36 EVELIINA HAGELBERG Potilas kuvaili oloaan todella pahaksi, puolisokin oli huolissaan uupumiskohtauksista. Lue lisää |
Lääkitys kuntoon
Biosimilaarien apteekkivaihto laajenee Euroopassa
01.11.2019 15:20 OLLI-PEKKA TIAINEN
STM yrittää vauhdittaa Kanta-palveluiden taaperrusta
25.10.2019 15:09 OLLI-PEKKA TIAINEN
Syöpälääke paisuttaa Orionin tulosta
23.10.2019 14:05 OLLI-PEKKA TIAINEN