Ministeriö piirsi tiekartan lääkeasioiden uudistamiseen

SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖ julkaisi helmikuun alussa virkamiesmuistion lääkehoitoon ja lääkkeiden jakeluun liittyvistä muutostarpeista (2019:5). Hallituksen tilaama muistio keskittyy rationaalisen lääkehoidon edistämiseen ja sote-uudistuksen edellyttämiin muutoksiin, mutta käsittelee myös apteekkijärjestelmän uudistamisen vaihtoehtoja.

Ministeriön virkamiesten tavoitteena on ollut tarjota tiekartta tuleville kolmelle hallituskaudelle siitä, miten hallitukset voisivat uudistaa lääkeasioita. Samalla on haluttu tarjota kaikille – esimerkiksi vaaleihin valmistautuville puolueille ja kansanedustajaehdokkaille – yhtäläinen tietopohja lääkeasioissa, ettei vaali-innossa tulisi luvattua äänestäjille kuuta taivaalta.

VIRKAMIEHET KATSOVAT, että apteekkijärjestelmää tulisi tarkastella kokonaisuutena ja osana terveydenhuoltoa. Yksittäiset muutokset vaikuttavat kaikkiin muihin osiin, eikä osia voi kehittää erillisinä. On huomioitava eri tekijöiden riippuvuudet ja vaikutukset, ja huolehdittava siitä, että lääkkeitä saa turvallisesti ja kattavasti koko maasta jatkossakin, virkamiehet muistuttavat.

Muistiossa on hahmoteltu kolme apteekkijärjestelmän ja apteekkitalouden toteuttamismallia – kokonaisuudistus,
keskitie tai nykyjärjestelmän kehittäminen – niiden keskeisiä piirteitä sekä sääntelyn ja lisäselvitysten tarvetta kussakin mallissa.

Proviisoriomistus varmistaa riippumattomuuden. Verot maksetaan Suomeen, ja toimintaa ohjaa terveydenhuollon tavoitteet eikä pääomasijoittajan voitontavoittelu.

Virkamiehet eivät ota kantaa siihen, mikä malleista olisi paras, mutta muistuttavat, että lääketurvallisuuden näkökulmasta apteekkitoiminta ja lääkkeiden myynti edellyttävät vahvaa sääntelyä mallista riippumatta jatkossakin.

Muistiossa on pohdittu myös apteekkien omistuksen avaamisen vaikutuksia. Nykyisin apteekin voi omistaa vain proviisori, mutta etenkin kaupan alan toimijat lobbaavat apteekkien omistuksen vapauttamista.

PROVIISORIOMISTUKSELLE ON vahvat perusteet. Sen tarkoituksena on keskittää ammatillinen ja taloudellinen vastuu terveydenhuollon ammattihenkilölle, proviisorille, jotta apteekkitoimintaa ohjaa ensisijaisesti terveydenhuollon
tavoitteet eikä pörssiyhtiön tai pääomasijoittajan voitontavoittelu.

Se varmistaa myös apteekin riippumattomuuden lääkejakeluketjun muista toimijoista, jotta niiden intressit eivät ohjaa apteekin valikoimia ja neuvontaa. Eli sitä, mikä lääke päätyy apteekin hyllyyn ja mitä asiakkaalle suositellaan. Käytännössä proviisoriomistus varmistaa myös lääkemyynnin verojen maksun Suomeen.

Ministeriön virkamiesmuistio on hyvä pohja jatkokeskusteluille järkevän lääkehoidon ja lääkehuollon kehittämiseksi. Hyvää on myös se, että tarkastelu ulottuu kolmelle seuraavalle hallituskaudelle. Tämä mahdollistaa
kunnolliset vaikutusarvioinnit ja antaa alan toimijoille aikaa sopeutua mahdollisiin muutoksiin.

Muistiota voi kommentoida lausuntopalvelussa 31.3.2019 asti.

Kirjoittaja on Apteekkariliiton viestintäjohtaja.

***

Ministeriet ritade en karta till förnyandet av läkemedelsfrågor

SOCIAL- OCH HÄLSOVÅRDSMINISTERIET publicerade i början av februari en promemoria om behov av förändringar i medicinering och läkemedelsförsörjning (2019:5). Promemorian, som beställdes av regeringen, koncentrerar sig på främjande av rationell läkemedelsbehandling samt förändringar som är nödvändiga på grund av social- och hälsovårdsreformen, men tar också upp förnyandet av apotekssystemet.

Tjänstemännens mål har varit att erbjuda en karta för de tre kommande regeringsperioderna för att
hjälpa regeringarna med förnyelser i läkemedelsfrågor. Samtidigt ville man erbjuda alla – till exempel partier och riksdagskandidater som förbereder sig för valet – en enhetlig kunskapsgrund i läkemedelsfrågor, för att ingen i valivern ska komma med löften som är omöjliga att hålla.

TJÄNSTEMÄNNEN ANSER att apotekssystemet ska granskas som en helhet och som en del av hälsovården. Enskilda
förändringar påverkar alla andra delar och delarna kan inte utvecklas separat. Man måste beakta olika faktorers beroendeskap och verkningar och se till att man även i fortsättningen får läkemedel tryggt och i hela landet, påpekar tjänstemännen.

I promemorian skissas tre modeller för apotekssystemet och apoteksekonomin upp – en fullständig förnyelse, en medelväg och en där det nuvarande systemet utvecklas – med sina centrala drag och behoven av reglering
och tilläggsutredningar i varje modell.

Provisorsägande tryggar oberoendet. Skatterna betalas till Finland och verksamheten styrs av hälsovårdens målsättningar och inte en investerares vinstintressen.

Tjänstemännen tar inte ställning till vilken av modellerna som är bäst, men säger att läkemedelssäkerheten förutsätter kraftig reglering av apoteksverksamheten och läkemedelsförsäljningen även i fortsättningen, oberoende av modell.

I promemorian begrundas också vad en avreglering av apoteksägandet skulle leda till. I dag kan apotek ägas endast av provisorer, men särskilt aktörer inom handeln lobbar för frigörande av apoteksägandet.

PROVISORSÄGANDET har välgrundade motiv. Syftet är att det professionella och ekonomiska ansvaret ska bäras av en hälsovårdsexpert, en provisor, så att apoteksverksamheten styrs främst av hälsovårdens målsättningar och inte ett börsbolags eller en investerares vinstintressen.

Det tryggar också apotekets oberoende av andra aktörer inom läkemedlens distributionskedja, så att inte deras intressen styr apotekets urval och rådgivning, det vill säga vilket läkemedel som finns på apoteket och vad kunden rekommenderas. I praktiken garanterar också provisorsägandet att skatterna för läkemedelsförsäljningen betalas till Finland.

Ministeriets promemoria är en bra grund för fortsatt diskussion om utvecklandet av rational medicinering och läkemedelsförsörjning. Det är också bra att den sträcker sig över tre regeringsperioder. Det möjliggör ordentlig bedömning av verkningarna och ger aktörerna i branschen tid att anpassa sig till eventuella förändringar.

Promemorian kan kommenteras i utlåtandetjänsten till 31.3.2019.

Skribenten är kommunikationsdirektör på Apotekareförbundet.