Vaivat kuriin lääkityksen tarkistuksella
28.11.2022 | 11:41
Teksti : Laura Aho
Pienillä lääkitysmuutoksilla saatiin helpotettua diabeetikon elämänlaatua. Jatkotutkimuksissa löytyi syy myös alaraajan turvotukseen.
Tein lääkehoidon arvioinnin 68-vuotiaalle naiselle, joka oli sairastanut tyypin I diabetesta 11-vuotiaasta asti. Muita perussairauksia olivat astma, krooninen sepelvaltimotauti ja siihen liittyvä rasva-aineenvaihdunnan häiriö sekä kymmenen vuotta sitten diagnosoitu diabeettinen neuropatia. Lisäksi naisella oli todettu kohtalainen munuaisten vajaatoiminta.
Ongelma
Haastattelussa nainen valitteli lievää ummetusta, josta aiheutui peräpukamia. Lisäksi hän kärsi ajoittaisesta suun kuivumisesta, huimauksesta ja pahoinvoinnista. Ongelmia tuotti myös jatkuvasti uusiutuvat jalkapohjien kovettumat ja haavaumat. Nainen oli pannut merkille, että erityisesti vasen jalka oli usein turvoksissa. Keskustelussa kävi ilmi, että vasemman raajan verenvirtaus oli todettu heikommaksi oikeaan verrattuna.
Nainen tupakoi, mutta oli jo muutaman vuoden ajan vähentänyt päivittäin polttamiensa savukkeiden määrää. Hän tiedosti tupakan terveysriskit, mutta ei kokenut olevansa vielä valmis aloittamaan varsinaista vieroitushoitoa.
Ratkaisu
Suun kuivuus, ummetus, huimaus ja pahoinvointi viittasivat amitriptyliinin haittavaikutuksiin. Koska naisella ei kuitenkaan enää ollut neuropaattisia kipuja, ehdotin amitriptyliinin annoksen asteittaista laskua.
Ummetuksen hoitoon ehdotin makrogolivalmisteen aloittamista ja peräpukamien oireillessa naista ohjeistettiin käyttämään rektaalivoidetta kuureittain.
Lääkitykseen lisättiin asetyylisalisyylihappo, sillä sen käyttö on aiheellista kroonisen sepelvaltimotaudin kohdalla.
Kerroin naiselle myös tupakoinnin lopettamisen tukivaihtoehdoista kuten varenikliinilääkityksestä.
Seuranta
Nainen yritti pienentää amitriptyliinin annosta, mutta alkoi kärsiä häiritsevästä kutinasta annoksen laskettua 10 milligrammaan vuorokaudessa. Isompi annos otettiin uudelleen käyttöön, mutta lääkettä ei enää annosteltu joka ilta. Huimaus, ummetus ja peräpukamavaivat helpottuivat tämän jälkeen.
Naisella todettiin myöhemmin ruusu vasemmassa jalassa, minkä aiheuttajaksi epäiltiin pitkäaikaiseen päkiähaavaan päässyttä bakteeria. Tapahtuneen jälkeen alaraajat tutkittiin aiempaa tarkemmin ja naisella todettiin alaraajan valtimon tukkeuma, joka hoidettiin pallolaajennuksella. Operaatiosta oli paljon hyötyä, sillä sen jälkeen jalan turvotus vähentyi ja haavojen paraneminen nopeutui huomattavasti.
Nainen on vähentänyt tupakointia entisestään, ja hän on saanut reseptin varenikliinilääkkeelle, mikä toivottavasti madaltaa kynnystä aloittaa varsinainen tupakasta vieroittautuminen lähitulevaisuudessa.
| LÄÄKE | ENNEN ARVIOTA | MUUTOS |
| Triptyl, amitriptyliini 25 mg | 1 x 1 | Annoslasku: 1 x 1 tarvittaessa |
| Asetyylisalisyylihappo 100 mg | -- | Aloitus: 1 x 1 |
| Makrogoli 4000 | -- | Aloitus: 1–2 annosta/vrk tarvittaessa |
| Scheriproct Neo, prednosoloni/sinkokaiiini 1,9/5 mg/g | -- | Aloitus: 1-2 kertaa/vrk tarvittaessa kuurina |
| Champix, varenikliini 0,5/1 mg | -- | Ehdotettu aloitusta |
| Etsetimibi 10 g | 1 x 1 | Ei muutosta |
| Simvastatiini 40 mg | 1 x 1 | Ei muutosta |
| Bisoprololi 2,5 mg | 1 x 1 | Ei muutosta |
| Losartaani 100 mg | 1 x 1 | Ei muutosta |
| Flutiform, flutikasoni/formoteroli 125/5 µg/dos | Ei muutosta |
Arvion teki Laura Aho, joka on LHA-erityispätevyyden suorittanut farmaseutti Kuusamon I apteekista.
-
REKRYTOI TEHOKKAASTI!
Näin ilmoitat avoimesta työpaikasta Apteekkari.fi:ssä
Avoimet työpaikat
Lue lisää aiheesta
Kanta-lääkityslistan kehittäminen etenee – tulee käyttöön vuoden 2026 alusta
Tyypin 1 diabetesta voidaan ehkä jarruttaa
Lähes puolet hyvinvointialueista kehittää jo lääkitysturvallisuutta yhdessä apteekkien kanssa
Väitös: Lääkehoitoon sitoutuminen on haastavaa monille aikuisena astmaan sairastuneista
Norjassa tutkitaan lääkehoidon aloituspalvelun vaikutuksia kakkostyypin diabeteksen hoidossa
Tutkimus: Lääkehoito voi kuormittaa pitkäaikaissairaita
Tutkimus: Syöpälääke voi taltuttaa vakavan enterovirusinfektion
Hormoniton lääke voi hillitä kuumia aaltoja
Uusi migreenilääke voi auttaa, jos triptaaneista ei ole hyötyä
