Kilpailu- ja kuluttajaviraston Kirsi Leivo kaipaa lääkejakeluun lisää kilpailua, mutta ... Lue lisää »

Tamron järjestämän kilpailun kummassakin sarjassa kilpailee kolme finalistia. Voittajat... Lue lisää »

Suomen Apteekki uhmaa saamansa markkinointikieltoa – kuluttajaviranomainenkin on saanut... Lue lisää »

Tasavallan presidentti Sauli Niinistö on myöntänyt ansiomerkit kuudelle farmasian alan ... Lue lisää »

Apteekkien neuvonta toteutuu Fimean tekemän mukaan varsin hyvin, mutta laatu vaihtelee.... Lue lisää »

Vuodeosastolta pyörän selkään

   05.06.2014 10:20  JOHANNA RÄISÄNEN ISTOCKPHOTO

LHKA-arviointi tehtiin 79-vuotiaalle monisairaalle miehelle, jonka liikkuminen oli hankalaa.

Mies kärsi kihdistä, hypotyreoosista, keuhkoahtaumataudista ja nivelrikosta. Lisäksi hänellä oli vaikeita neuropaattisia kipuja, tajuttomuuskohtauksia ja vapinaa. Hän oli käyttänyt alkoholia ajoittain runsaasti. Marevan-hoito ei ollut onnistunut INR-arvojen vaihtelun vuoksi.

Tapasin miehen terveyskeskuksen kuntouttavalla vuodeosastolla. Hän katseli sängyssä televisiota ja rupatteli naapurivuoteen potilaan kanssa. Mies oli läsnäoleva ja vastaili monipuolisesti lääkärin kysymyksiin.

Hoitava geriatri oli muutaman vuodeosastopäivän aikana keventänyt lääkeannoksia ja lopettanut lääkkeitä. Mies tunsi kuitenkin edelleen pyörtyvänsä sängyn päätyä kohotettaessa. Samanlainen oire oli ilmennyt ennen tuoreimpia kotona tulleita tajuttomuuskohtauksia. Koska kohtauksia oli toistuvasti ja poissaoloaika piteni, päätettiin tehdä aivosähkökäyräseuranta.

Ratkaisu

Osastolla tehdyn EEG-mittauksen perusteella aivosähkötoiminta oli alentunut, mutta ei viitannut epilepsiaan. Lääkäri totesi myös muistitestin pisteiden laskeneen puolen vuoden aikana 4 pisteellä. Aloimme moniammatillisessa tiimissä etsiä tähän syytä.

Kokeissa havaittiin, että miehellä oli kohonnut verenvuotoriski ja vakava munuaisten vajaatoiminta. Totesin, että neuropaattisiin kipuihin käytössä ollut pregabaliini poistuu elimistöstä muuttumattomana munuaisten kautta yli 90 prosenttisesti. Munuaisten heikon toiminnan takia lääkettä oli mahdollisesti kertynyt elimistöön kahden käyttövuoden ajan. Siten sen haitat, esimerkiksi huimaus, korostuivat. Annosta laskettiin munuaisten vaajatoiminnan kannalta sopivammaksi.

Miehen vapinaa oli aiemmin epäilty Parkinson-taustaiseksi, ja siihen oli tuolloin aloitettu lääkitys. Hoitava geriatri kuitenkin epäili, ettei syy ollut Parkinsonin taudissa. Lääkärin määräämissä kokeissa selvisi, että mies kärsi ortostaattisesta hypotensiosta eli asentoon liittyvästä verenpaineen alhaisuudesta (58/43), johon lääkäri määräsi hoidoksi tukisukat ja lääkityksen. Samalla haittoja aiheuttanut Parkinson-lääkitys lopetettiin turhana.

Geriatrin jo tekemien lääkitysmuutosten lisäksi muutakin lääkitystä kevennettiin edelleen. Annoksia laskettiin ja turhia lääkkeitä lopetettiin.

Seuranta

Annosten sovittaminen munuaisten toiminnalle sopivaksi ja oireiden perusteella aloitettujen lääkkeiden lopettaminen kohensivat miehen vointia. Verenpaine nousi arvoon 162/92.

Tajuttomuuskohtaukset loppuivat eikä mies kaatuillut. Hän kotiutui ja jäi kotipaikkakunnan kotisairaanhoidon seurantaan. Hän liikkui jo ilman apuvälineitä.

Kolmen kuukauden kuluttua hemoglobiiniarvo oli noussut lähes normaalitasolle ilmeisesti vuotoriskiä lisäävien lääkkeiden lopettamisen ja tauottamisen vuoksi. Mies kärsi edelleen vaikeasta neuropaattisesta kivusta, ja siksi pregabaliinilääkitystä oli lisätty hieman. Eteisvärinän takia matala-annoksinen ASA lisättiin uudelleen lääkitykseen. Viiden kuukauden kuluttua kotihoitaja kirjoitti tavanneensa herran pyöräilemästä reippaana.

**

LÄÄKITYSKORTTI

ENNEN ARVIOTA MUUTOS
SÄÄNNÖLLISESTI ANNOS ANNOS
Arthyl 1, 5 g 1 x 1 Lopetettiin
Sinemet 100/25 1 x 3 "
Madopar Quick 100/25 1 x 0,5 "
Tamsulosiini 0,4 mg 1 x 1 "
Retafyllin 300 mg 1 x 1 "
Bisoprololi 5 mg 1 x 1 Annos laskettiin puoleen
Digoxin semi 0,125 mg 1 x 1 "
Furesis 40 mg 1 x 1 "
Omeprazol 40 mg 1 x 1 "
Kaleorid 1 g 1 x 3 Annosta laskettiin > 1 x 1
Lyrica 75 mg 1 x 4 Annosta laskettiin > 25 mg x 3
Thyroxin 0,15 mg 0,15 mg 4 pv, 0,1 mg 3 pv 0, 15 mg joka päivä
Florinef 0,1 mg Uusi lääke, 1 x 1
Obsidan 100 mg "
Pegorion 12 g "
Primaspan 100 mg Tauolla Aloitettiin uudelleen
Spiriva 10 mikrog Ei muutosta
TARVITTAESSA
Allonol 300 mg 0,5 + 0,5 Lopetettiin tarpeettomana
Stesolid 5 mg klysma "
Para-Tabs 1 g Ei muutosta

Arvion teki proviisori Johanna Räisänen moniammatillisessä tiimissä Savonlinnan terveyskeskuksen vuodeosastolla. Kuvan henkilö ei liity tapaukseen.


Osallistu keskusteluun

Kommenttisi tulee näkyviin vasta kun keskustelun valvoja on hyväksynyt sen julkaistavaksi. Emme julkaise hyvien tapojen vastaisia emmekä aiheeseen liittymättömiä kommentteja.


Arviointi karsi vanhan miehen lääkkeitä rajusti

24.05.2017 10:00 PILVI MOBERG

Lääkehoidon kokonaisarviointi tehtii 82-vuotiaalle miehelle, joka sairasti sydämen vajaatoimintaa, e... Lue lisää


Olemattoman vaivan lääkitseminen heikensi rouvan vointia

03.03.2017 09:45 PAULA TIMONEN, PRO DOSIS

Merkittävimmän riskin aiheutti nukahtamislääke, jonka käyttö oli hallitsematonta. Lue lisää


Lääkityksen arviointi paljasti – väärä annosteluajankohta lisäsi lääkitystä

25.01.2017 08:45 Eveliina Hagelberg-Häkkinen

Omaiset olivat huolissaan ikääntyvän äidin muistisairauden etenemisestä ja käytössä olevista lääkkei... Lue lisää


Lääkelistan puolittaminen auttoi - rouvan vointi koheni

29.11.2016 11:42 Nina Ranttila

Lääkityksen optimointi vähensi kustannuksia ja kohensi rouvan viimeisten vuosien elämänlaatua. Lue lisää


Lääkitysarvionti paljasti - osa lääkkeistä jäi ottamatta yhden lääkkeen takia

28.09.2016 15:00 NIINA LAINE, JONNA HAUTALA

Kotisairaanhoidosta pyydettiin arviota miehen lääkehoidosta, sillä hänellä oli käytössään 20 lääkett... Lue lisää


Lääkityksen karsiminen vähensi miehen kipuja

27.06.2016 14:29 PILVI MOBERG

Arviointi tehtiin neurologin pyynnöstä. Lääkityksessä oli useita ikääntyneelle sopimattomia lääkkeit... Lue lisää


Lohduton vanhus psyykenlääkkeiden vankina

26.05.2016 11:28 NIINA LAINE

Yksinäisyys ja itsemurha-ajatukset ajoivat naisen käyttämään omatoimisesti psyykenlääkkeitä. Lue lisää


Lääkityksen arviointi tuli liian myöhään

18.05.2016 10:00 PAULA TIMONEN

Lääkitysmuutokset eivät tuoneet kerralla helpotusta oloon, vaikka turvallisuus parani. Lue lisää


Toistuvat antibioottikuurit aiheuttivat hengenvaaran

09.02.2016 10:22 EVELIINA HAGELBERG

LHKA-arvioinnin jälkeen kohtalokkaiden verisuonitukosten ja verenvuotojen riski saatiin hallintaan. Lue lisää


Lääkitys aiheutti virtsatievaivoja

15.12.2015 12:25 EVELIINA HAGELBERG

LHKA:n jälkeen jatkuvia antibioottikuureja ei enää tarvittu ja harhatkin muuttuivat positiivisiksi. Lue lisää


Lääkehaitat nakersivat elämänlaatua kipua enemmän

10.11.2015 13:30 PAULA TIMONEN

Lääkehaitat nakersivat 68-vuotiaan elämänlaatua enemmän kuin kipu. Lue lisää


Hoidosta poistettiin 15 lääkettä

28.10.2015 10:21 JOHANNA RÄISÄNEN

Kokonaislääkityksessä oli kenenkään tietämättä merkittäviä haitta- ja yhteisvaikutusriskejä. Lue lisää


Ripulia ja väsymystä ihan turhaan

11.06.2015 08:37 NIINA LAINE

Alakulon vuoksi mies makasi mielellään sängyssä. Hän ei juuri jaksanut liikkua eikä seurustella. Lue lisää


Tuoliin sidottu nousi takaisin kävelemään

09.04.2015 11:39 JOHANNA RÄISÄNEN

Tuoliin sidottu nousi kävelemään. Myös harhaisuus ja aggressiot vähenivät. Lue lisää


Pulauttelu ja kipu eristivät vanhuksen

05.02.2015 10:12 EVELIINA HAGELBERG

Lääkitysmuutosten jälkeen kivut helpottivat, ja rouva osallistui taas mielellän hoitokodin tilaisuuk... Lue lisää


Lääkekuorma vaimensi hermoston

18.12.2014 12:00 JONNA-CARITA KANNINEN

Rouva kärsi voimakkaasta väsymyksestä, haastatteluakaan hän ei jaksanut loppuun. Lue lisää


Käytösongelmat hämmensivät

30.10.2014 14:43 EVELIINA HAGELBERG

Rouva halusi lähteä etsimään lapsiaan ja pyysin minulta vedenkantoapua. Lue lisää


Yksinäisenä vatsavaivojen kanssa

28.08.2014 14:37 MARIKA KEMPPAINEN

Noin puolet rouvan käyttämistä lääkkeistä lopetettiin tai niiden annosta laskettiin. Lue lisää


Vuodeosastolta pyörän selkään

05.06.2014 10:20 JOHANNA RÄISÄNEN

Vuodeosastolla tehtyjen lääkitysmuutosten jälkeen monisairas herra pyöräili reippaana. Lue lisää


Huono ajoitus aiheutti kamalan olon

27.03.2014 10:36 EVELIINA HAGELBERG

Potilas kuvaili oloaan todella pahaksi, puolisokin oli huolissaan uupumiskohtauksista. Lue lisää


Hankalat kivut haittasivat arkea

30.01.2014 09:55 MARIKA KEMPPAINEN

Potilaalla oli päässään outoja tuntemuksia, jonkinlaisia suhahduksia. Lue lisää