Kilpailu- ja kuluttajaviraston Kirsi Leivo kaipaa lääkejakeluun lisää kilpailua, mutta ... Lue lisää »

Tamron järjestämän kilpailun kummassakin sarjassa kilpailee kolme finalistia. Voittajat... Lue lisää »

Suomen Apteekki uhmaa saamansa markkinointikieltoa – kuluttajaviranomainenkin on saanut... Lue lisää »

Tasavallan presidentti Sauli Niinistö on myöntänyt ansiomerkit kuudelle farmasian alan ... Lue lisää »

Apteekkien neuvonta toteutuu Fimean tekemän mukaan varsin hyvin, mutta laatu vaihtelee.... Lue lisää »

Ripulia ja väsymystä ihan turhaan

   11.06.2015 08:37  NIINA LAINE ISTOCKPHOTO

Kuvan henkilö ei liity tapaukseen.

Lääkehoidon kokonaisarviointi (LHKA) tehtiin 61-vuotiaalle masentuneelle muistisairaalle miehelle, jonka arkea haittasi jatkuva ripuli.

Tapasin miehen hoivakodissa ja yritin jutella ja kysellä hänen lääkityksestään. Keskustelu jäi lyhyeksi, sillä mies ei ollut halukas puhumaan hoidostaan.

Hoitajan mukaan miehen suurimpia ongelmia olivat ripuliulosteet muutamina päivinä viikossa, masentunut mieliala ja passiivinen käytös sekä ajoittainen selkäkipu.

Alakulon vuoksi mies makasi mielellään sängyssä. Hän ei juuri jaksanut liikkua eikä seurustella hoivakodin muiden asukkaiden tai henkilökunnan kanssa.


Ratkaisu

Miehellä oli ollut käytössä jo noin puolen vuoden ajan antibiootti levofloksasiini estohoitona kroonistuneeseen eturauhasen tulehdukseen.

Antibiootti oli aloitettu kahden kuukauden kuurina, mutta jostain syystä se oli jäänyt käyttöön.

Kroonistuneen eturauhastulehduksen hoidossa antibiootit eivät aina ole hyödyllisiä, ja hyödyt ja haitat tulee aina punnita potilaskohtaisesti.

Antibiootti oli todennäköinen ripulin aiheuttaja, joten suosittelin sen lopettamista.

Mies oli asunut hoivakodissa vuoden. Masennuslääke mirtatsapiini oli ollut käytössä koko ajan samalla annoksella. Se ei kuitenkaan ollut hoitajan mukaan auttanut.

Muistisairauspotilaan psykiatrisen oireilun taustalla voi olla monta tekijää. Ehdotin, että miehen tilanne tulisi arvioida ja mahdollisesti vaihtaa mirtatsapiini niin sanottuun SSRI-estäjään, esimerkiksi essitalopraamiin.

Vaihtoa tuki myös se, että mirtatsapiini voi nostaa painoa, ja mies oli jo ylipainoinen.

Ajoittainen selkäkipu oli vaivannut miestä jo jonkin aikaa. Aikaisemmissa tutkimuksissa ei ollut löytynyt erityistä syytä selkäkivulle.

Miehellä ei ollut säännöllistä kipulääkettä käytössä eikä hän sellaista tuntunut tarvitsevankaan.

Tarvittaessa hänelle annettiin ensisijaisesti tulehduskipulääke ibuprofeenia ja lisäksi pitkävaikutteista, heikkoa opioidia, tramadolia. Ne olivat auttaneet selkäkipuun hyvin.

Kipulääkityksessä piti kuitenkin huomioida se, että jos käyttöön otettaisiin ehdottamani SSRI-estäjä masennuksen hoitoon, olisi yhteisvaikutukset mahdollisia molempien kipulääkkeiden kanssa.

Siksi ehdotin tilalle kodeiinin ja parasetamolin yhdistelmävalmistetta. Mikäli ibuprofeenia haluttaisiin käyttää, tulisi tarvittaessa käyttää lyhyitä aikoja myös mahansuojalääke esomepratsolia.


Seuranta

Hoitava lääkäri toteutti ehdottamani muutokset kahden kuukauden sisällä. Uutta masennuslääkettä ei vielä ollut aloitettu lopetetun mirtatsapiinin tilalle, sillä miehen vointia haluttiin seurata ensin.

Hoitajat olivat huomanneet, että mies oli iltaisin virkeämpi mirtatsapiinin lopettamisen jälkeen.

Omahoitajan mukaan ripuli oli loppunut ”kuin seinään” antibiootin lopettamisen jälkeen. Jatkuva ripuli oli saattanut myös väsyttää.

Selkäkivut eivät juuri enää vaivanneet miestä. Syynä saattoi olla se, että piristyttyään mies oli sängyssä makaamisen sijasta lähtenyt enemmän liikkeelle.

Kaiken kaikkiaan lääkemuutokset olivat tehneet miehestä virkeämmän, ja hän liikkui enemmän.

Tämä tapaus opetti sen, miten tärkeää on arvioida hoivakotiasukkaan kokonaislääkitys vähintään kerran vuodessa moniammatillisen tiimin voimin: hoitaja, lääkäri ja farmasian ammattilainen.

Vaikka lääkkeitä olisi vain muutamia käytössä, niiden joukossa saattaa olla turhaan käyttöön jääneitä lääkkeitä, jos kukaan ei ole ehtinyt tarkastella ajan kanssa kokonaistilannetta.

Esimerkiksi tässä tapauksessa hoitava lääkäri oli vaihtunut päälle jääneen antibioottikuurin aikana.

***

LÄÄKITYSKORTTI

ENNEN ARVIOTA MUUTOS
SÄÄNNÖLLISESTI ANNOS ANNOS
Mirtatsapiini (Mirtazapin Orion) 15 mg 1 x 1 (illalla) lopetettiin
Levofloksasiini (Levofloxacin Actavis) 500 mg 1 x 1 (illalla) "
Rivastigmiini (Exelon) 6 mg 1 x 2 (aamulla ja illalla) ei muutosta
Alfutsosiini (Alfuzosin Sandoz) 10 mg 1 x 1 (illalla) "
Simvastatiini (Simvastatin Ratiopharm) 10 mg 1 x 1 (illalla) "
Essitalopraami (Cipralex) 5 mg (2,5 mg)



suositeltiin

TARVITTAESSA
Tramadoli (Tramal Retard) 150 mg 1 x 1 lopetettiin
Kodeiini+parasetamoli (Panacod) 30 + 500 mg 1–2 x 1–3 lisättiin
Esomepratsoli (Nexium) 20 mg 1 x 1 "
Ibuprofeeni (Ibumax) 400 mg 1–2 x 1–3 ei muutosta

***

Arvion teki LHKA-erityispätevyyden suorittanut kliinisen farmasian maisteri Niina Laine, joka toimii yrittäjänä Aino ja Eino Lääkehoitopalvelut Oy:ssa, tekee väitöstyötä HUS Lastenklinikalla ja työskentelee farmakologian opettajana Laurea ammattikorkeakoulussa.

Kuvan henkilö ei liity tapaukseen.


Arviointi karsi vanhan miehen lääkkeitä rajusti

24.05.2017 10:00 PILVI MOBERG

Lääkehoidon kokonaisarviointi tehtii 82-vuotiaalle miehelle, joka sairasti sydämen vajaatoimintaa, e... Lue lisää


Olemattoman vaivan lääkitseminen heikensi rouvan vointia

03.03.2017 09:45 PAULA TIMONEN, PRO DOSIS

Merkittävimmän riskin aiheutti nukahtamislääke, jonka käyttö oli hallitsematonta. Lue lisää


Lääkityksen arviointi paljasti – väärä annosteluajankohta lisäsi lääkitystä

25.01.2017 08:45 Eveliina Hagelberg-Häkkinen

Omaiset olivat huolissaan ikääntyvän äidin muistisairauden etenemisestä ja käytössä olevista lääkkei... Lue lisää


Lääkelistan puolittaminen auttoi - rouvan vointi koheni

29.11.2016 11:42 Nina Ranttila

Lääkityksen optimointi vähensi kustannuksia ja kohensi rouvan viimeisten vuosien elämänlaatua. Lue lisää


Lääkitysarvionti paljasti - osa lääkkeistä jäi ottamatta yhden lääkkeen takia

28.09.2016 15:00 NIINA LAINE, JONNA HAUTALA

Kotisairaanhoidosta pyydettiin arviota miehen lääkehoidosta, sillä hänellä oli käytössään 20 lääkett... Lue lisää


Lääkityksen karsiminen vähensi miehen kipuja

27.06.2016 14:29 PILVI MOBERG

Arviointi tehtiin neurologin pyynnöstä. Lääkityksessä oli useita ikääntyneelle sopimattomia lääkkeit... Lue lisää


Lohduton vanhus psyykenlääkkeiden vankina

26.05.2016 11:28 NIINA LAINE

Yksinäisyys ja itsemurha-ajatukset ajoivat naisen käyttämään omatoimisesti psyykenlääkkeitä. Lue lisää


Lääkityksen arviointi tuli liian myöhään

18.05.2016 10:00 PAULA TIMONEN

Lääkitysmuutokset eivät tuoneet kerralla helpotusta oloon, vaikka turvallisuus parani. Lue lisää


Toistuvat antibioottikuurit aiheuttivat hengenvaaran

09.02.2016 10:22 EVELIINA HAGELBERG

LHKA-arvioinnin jälkeen kohtalokkaiden verisuonitukosten ja verenvuotojen riski saatiin hallintaan. Lue lisää


Lääkitys aiheutti virtsatievaivoja

15.12.2015 12:25 EVELIINA HAGELBERG

LHKA:n jälkeen jatkuvia antibioottikuureja ei enää tarvittu ja harhatkin muuttuivat positiivisiksi. Lue lisää


Lääkehaitat nakersivat elämänlaatua kipua enemmän

10.11.2015 13:30 PAULA TIMONEN

Lääkehaitat nakersivat 68-vuotiaan elämänlaatua enemmän kuin kipu. Lue lisää


Hoidosta poistettiin 15 lääkettä

28.10.2015 10:21 JOHANNA RÄISÄNEN

Kokonaislääkityksessä oli kenenkään tietämättä merkittäviä haitta- ja yhteisvaikutusriskejä. Lue lisää


Ripulia ja väsymystä ihan turhaan

11.06.2015 08:37 NIINA LAINE

Alakulon vuoksi mies makasi mielellään sängyssä. Hän ei juuri jaksanut liikkua eikä seurustella. Lue lisää


Tuoliin sidottu nousi takaisin kävelemään

09.04.2015 11:39 JOHANNA RÄISÄNEN

Tuoliin sidottu nousi kävelemään. Myös harhaisuus ja aggressiot vähenivät. Lue lisää


Pulauttelu ja kipu eristivät vanhuksen

05.02.2015 10:12 EVELIINA HAGELBERG

Lääkitysmuutosten jälkeen kivut helpottivat, ja rouva osallistui taas mielellän hoitokodin tilaisuuk... Lue lisää


Lääkekuorma vaimensi hermoston

18.12.2014 12:00 JONNA-CARITA KANNINEN

Rouva kärsi voimakkaasta väsymyksestä, haastatteluakaan hän ei jaksanut loppuun. Lue lisää


Käytösongelmat hämmensivät

30.10.2014 14:43 EVELIINA HAGELBERG

Rouva halusi lähteä etsimään lapsiaan ja pyysin minulta vedenkantoapua. Lue lisää


Yksinäisenä vatsavaivojen kanssa

28.08.2014 14:37 MARIKA KEMPPAINEN

Noin puolet rouvan käyttämistä lääkkeistä lopetettiin tai niiden annosta laskettiin. Lue lisää


Vuodeosastolta pyörän selkään

05.06.2014 10:20 JOHANNA RÄISÄNEN

Vuodeosastolla tehtyjen lääkitysmuutosten jälkeen monisairas herra pyöräili reippaana. Lue lisää


Huono ajoitus aiheutti kamalan olon

27.03.2014 10:36 EVELIINA HAGELBERG

Potilas kuvaili oloaan todella pahaksi, puolisokin oli huolissaan uupumiskohtauksista. Lue lisää


Hankalat kivut haittasivat arkea

30.01.2014 09:55 MARIKA KEMPPAINEN

Potilaalla oli päässään outoja tuntemuksia, jonkinlaisia suhahduksia. Lue lisää