Kilpailu- ja kuluttajaviraston Kirsi Leivo kaipaa lääkejakeluun lisää kilpailua, mutta ... Lue lisää »

Tamron järjestämän kilpailun kummassakin sarjassa kilpailee kolme finalistia. Voittajat... Lue lisää »

Suomen Apteekki uhmaa saamansa markkinointikieltoa – kuluttajaviranomainenkin on saanut... Lue lisää »

Tasavallan presidentti Sauli Niinistö on myöntänyt ansiomerkit kuudelle farmasian alan ... Lue lisää »

Apteekkien neuvonta toteutuu Fimean tekemän mukaan varsin hyvin, mutta laatu vaihtelee.... Lue lisää »

Pulauttelu ja kipu eristivät vanhuksen

   05.02.2015 10:12  EVELIINA HAGELBERG ISTOCKPHOTO

Kuvan henkilö ei liity tapaukseen.

LHKA tehtiin 82-vuotialle naiselle, joka kärsi muistisairaudesta ja kilpirauhasen sekä munuaisten lievästä vajaatoiminnasta. Rouva asui muistisairaille tarkoitetussa hoitokodissa.

Iäkäs nainen kärsi voimakkaista alaselän kivuista, hän kulkikin vähän kumarassa. Liikkuminen oli hankalaa, joten hän vietti enimmäkseen päivänsä yksin huoneessaan. Myös toistuva pulauttelu vaivasi.

Lääkehoidon kokonaisarviointi tehtiin tiiviin aikataulun vuoksi poikkeuksellisesti ilman potilashaastattelua.


Ratkaisu

Rouvan verenpainearvot olivat olleet toistuvasti matalat, joten verenpainelääke enalapriili lopetettiin. Yhdessä kaliumin kanssa se voi nostaa liiaksi veren kaliumpitoisuutta, varsinkin jos potilaan munuaisten toiminta on heikentynyt.

Kaliumarvot olivat kuitenkin alarajoilla, joten seurattavaksi jäi, ettei kalium laske liikaa. Veren matala kalium voi altistaa sydämen rytmihäiriöille erityisesti masennuslääke sitalopraamin käyttäjillä. Tässä tapauksessa sitalopraamin käytöstä oli kuitenkin apua käytösoireissa, joten sitä ei ollut mielekästä lopettaa.

Sitalopraami voi myös aiheuttaa pahoinvointia, jonka hoitoon kokeillaan joskus toisella tavalla vaikuttavaa masennuslääke mirtatsapiinia, mutta rouvan kohdalla tämä ei ollut vähentänyt oiretta. Mirtatsapiini kuitenkin rauhoitti yöllisiä heräilyitä ja hankalaa käytöstä hyvin.

Rouvan lääkkeistä erityisesti buprenorfiini-kipulaastari saattaa aiheuttaa oksentelua. Pulauttelu oli kuitenkin alkanut ennen sen käyttöönottoa, joten lääkkeen lopetus tuskin olisi poistanut vaivaa.

Ongelmaan oli kokeiltu mahansisällön nousua estävää algiinihappoa ja vatsahapon eritystä estävää esomepratsolia, mutta ne eivät olleet merkittävästi auttaneet.

Astmalääke oli myös aloitettu sitkeiden yskänpuuskien ja mahdollisesti niistä johtuvan pulauttelun hillitsemiseksi. Tulossa olleen gastroskopian toivottiin tuovan lisätietoa oireiden syystä.

Mirtatsapiini, buprenorfiini ja sitalopraami voivat yhdessä käytettynä lisätä suun kuivumista, ummetusta tai virtsaamisvaikeuksia ja vähentää muistikapasiteettia. Hoitajien mukaan potilas ei kärsinyt näistä haitoista, mutta tarvittaessa hänelle annettiin ulostuslääke laktuloosia vatsan pehmennykseksi.

Munuaisten vajaatoiminnan vuoksi muistilääke memantiinin annos puolitettiin, mikä voi helpottaa ummetusta ja vähentää laktuloosin tarvetta.

Selän kivuliaisuuden lievitykseksi nostettiin parasetamolin annosta ja rouvalle varattiin hieroja kerran viikossa.

Seuranta

Puolen vuoden kuluttua arvioinnista selvisi, että kivut eivät olleet helpottaneet. Kipulaastarin annos oli siksi tuplattu.

Gastroskopiassa oli löydetty hankala palleatyrä, jota ei leikattaisi. Tähän hoidoksi määrättiin vatsahapon eritystä estävä pantopratsoli, joka oli hieman vähentänyt pulauttelua. Astmalääkitystä oli voitu samalla vähentää.

Uusien muutosten jälkeen rouvan kivut olivat helpottaneet ja hän osallistui taas mielellään hoitokodissa järjestettäviin tilaisuuksiin. 

***

LÄÄKITYSKORTTI

ENNEN ARVIOTA

ARVION JÄLKEEN

SÄÄNNÖLLISESTI ANNOS ANNOS
Linatil 2,5 mg 1 x 1 Lopetettiin
Ebixa 20 mg 1 x 1 Vähennettiin 10 mg:aan
Seretide evohaler 25/50 µg 2 x 2 Vähennettiin 1 x 1
Norspan 5 µg/tunti 1 Nostettiin 10 µg/tunti
Panadol Forte 1 g 1 x 2 Nostettiin 1 x 3
Thyroxin 25 µg 2 x 1 Ei muutosta
Kalisol 50 mg/ml 2 x 20 ml "
Calcichew-D3 forte 2 x 1 "
Mirtazapin actavis 15 mg 1 x 0,5 "
Oxamin 15 mg 3 x 0,5 "
Sepram 10 mg 1 x 1 "
Somac 40 mg

Uusi lääke 1 x 1

TARVITTAESSA
Paratabs 0,5 g -1 g 1 x 2
Levolac 15 ml

****

Arvion teki proviisori Eveliina Hagelberg Evenmedistä. Kuvan henkilö ei liity tapaukseen.


Osallistu keskusteluun

Kommenttisi tulee näkyviin vasta kun keskustelun valvoja on hyväksynyt sen julkaistavaksi. Emme julkaise hyvien tapojen vastaisia emmekä aiheeseen liittymättömiä kommentteja.


Arviointi karsi vanhan miehen lääkkeitä rajusti

24.05.2017 10:00 PILVI MOBERG

Lääkehoidon kokonaisarviointi tehtii 82-vuotiaalle miehelle, joka sairasti sydämen vajaatoimintaa, e... Lue lisää


Olemattoman vaivan lääkitseminen heikensi rouvan vointia

03.03.2017 09:45 PAULA TIMONEN, PRO DOSIS

Merkittävimmän riskin aiheutti nukahtamislääke, jonka käyttö oli hallitsematonta. Lue lisää


Lääkityksen arviointi paljasti – väärä annosteluajankohta lisäsi lääkitystä

25.01.2017 08:45 Eveliina Hagelberg-Häkkinen

Omaiset olivat huolissaan ikääntyvän äidin muistisairauden etenemisestä ja käytössä olevista lääkkei... Lue lisää


Lääkelistan puolittaminen auttoi - rouvan vointi koheni

29.11.2016 11:42 Nina Ranttila

Lääkityksen optimointi vähensi kustannuksia ja kohensi rouvan viimeisten vuosien elämänlaatua. Lue lisää


Lääkitysarvionti paljasti - osa lääkkeistä jäi ottamatta yhden lääkkeen takia

28.09.2016 15:00 NIINA LAINE, JONNA HAUTALA

Kotisairaanhoidosta pyydettiin arviota miehen lääkehoidosta, sillä hänellä oli käytössään 20 lääkett... Lue lisää


Lääkityksen karsiminen vähensi miehen kipuja

27.06.2016 14:29 PILVI MOBERG

Arviointi tehtiin neurologin pyynnöstä. Lääkityksessä oli useita ikääntyneelle sopimattomia lääkkeit... Lue lisää


Lohduton vanhus psyykenlääkkeiden vankina

26.05.2016 11:28 NIINA LAINE

Yksinäisyys ja itsemurha-ajatukset ajoivat naisen käyttämään omatoimisesti psyykenlääkkeitä. Lue lisää


Lääkityksen arviointi tuli liian myöhään

18.05.2016 10:00 PAULA TIMONEN

Lääkitysmuutokset eivät tuoneet kerralla helpotusta oloon, vaikka turvallisuus parani. Lue lisää


Toistuvat antibioottikuurit aiheuttivat hengenvaaran

09.02.2016 10:22 EVELIINA HAGELBERG

LHKA-arvioinnin jälkeen kohtalokkaiden verisuonitukosten ja verenvuotojen riski saatiin hallintaan. Lue lisää


Lääkitys aiheutti virtsatievaivoja

15.12.2015 12:25 EVELIINA HAGELBERG

LHKA:n jälkeen jatkuvia antibioottikuureja ei enää tarvittu ja harhatkin muuttuivat positiivisiksi. Lue lisää


Lääkehaitat nakersivat elämänlaatua kipua enemmän

10.11.2015 13:30 PAULA TIMONEN

Lääkehaitat nakersivat 68-vuotiaan elämänlaatua enemmän kuin kipu. Lue lisää


Hoidosta poistettiin 15 lääkettä

28.10.2015 10:21 JOHANNA RÄISÄNEN

Kokonaislääkityksessä oli kenenkään tietämättä merkittäviä haitta- ja yhteisvaikutusriskejä. Lue lisää


Ripulia ja väsymystä ihan turhaan

11.06.2015 08:37 NIINA LAINE

Alakulon vuoksi mies makasi mielellään sängyssä. Hän ei juuri jaksanut liikkua eikä seurustella. Lue lisää


Tuoliin sidottu nousi takaisin kävelemään

09.04.2015 11:39 JOHANNA RÄISÄNEN

Tuoliin sidottu nousi kävelemään. Myös harhaisuus ja aggressiot vähenivät. Lue lisää


Pulauttelu ja kipu eristivät vanhuksen

05.02.2015 10:12 EVELIINA HAGELBERG

Lääkitysmuutosten jälkeen kivut helpottivat, ja rouva osallistui taas mielellän hoitokodin tilaisuuk... Lue lisää


Lääkekuorma vaimensi hermoston

18.12.2014 12:00 JONNA-CARITA KANNINEN

Rouva kärsi voimakkaasta väsymyksestä, haastatteluakaan hän ei jaksanut loppuun. Lue lisää


Käytösongelmat hämmensivät

30.10.2014 14:43 EVELIINA HAGELBERG

Rouva halusi lähteä etsimään lapsiaan ja pyysin minulta vedenkantoapua. Lue lisää


Yksinäisenä vatsavaivojen kanssa

28.08.2014 14:37 MARIKA KEMPPAINEN

Noin puolet rouvan käyttämistä lääkkeistä lopetettiin tai niiden annosta laskettiin. Lue lisää


Vuodeosastolta pyörän selkään

05.06.2014 10:20 JOHANNA RÄISÄNEN

Vuodeosastolla tehtyjen lääkitysmuutosten jälkeen monisairas herra pyöräili reippaana. Lue lisää


Huono ajoitus aiheutti kamalan olon

27.03.2014 10:36 EVELIINA HAGELBERG

Potilas kuvaili oloaan todella pahaksi, puolisokin oli huolissaan uupumiskohtauksista. Lue lisää


Hankalat kivut haittasivat arkea

30.01.2014 09:55 MARIKA KEMPPAINEN

Potilaalla oli päässään outoja tuntemuksia, jonkinlaisia suhahduksia. Lue lisää