Kilpailu- ja kuluttajaviraston Kirsi Leivo kaipaa lääkejakeluun lisää kilpailua, mutta ... Lue lisää »

Tamron järjestämän kilpailun kummassakin sarjassa kilpailee kolme finalistia. Voittajat... Lue lisää »

Suomen Apteekki uhmaa saamansa markkinointikieltoa – kuluttajaviranomainenkin on saanut... Lue lisää »

Tasavallan presidentti Sauli Niinistö on myöntänyt ansiomerkit kuudelle farmasian alan ... Lue lisää »

Apteekkien neuvonta toteutuu Fimean tekemän mukaan varsin hyvin, mutta laatu vaihtelee.... Lue lisää »

Lääkityksen arviointi tuli liian myöhään

   18.05.2016 10:00  PAULA TIMONEN ISTOCKPHOTO

Lääkehoidon arviointi tehtiin 89-vuotiaalle, yksin kerrostaloasunnossa asuvalle rouvalle.

Hän sairasti sydämen vajaatoimintaa, eteisvärinää ja verenpainetautia sekä kärsi hyponatremiasta eli alhaisesta veren natriumpitoisuudesta ja vyöruusun jälkeisestä hermosärystä. Lisäksi hänellä oli selvittämättömiä vatsakipuja, voimakasta väsymystä ja huonovointisuutta. Ruokahalu oli ollut huono jo kuukausia ja potilas selvästi alipainoinen.

Haastattelin rouvan kotikäynnillä. Hän tuskin jaksoi väsymykseltään tulla istumaan olohuoneeseen. Kysymyksiin vastaaminen oli vaikeaa. Haastattelun lopulla rouva alkoi jo pyydellä päästä pitkälleen.

Ratkaisu

Potilaalla ei ollut masennusta, mutta käytössä oli masennuslääke paroksetiini, joka voi aiheuttaa veren alhaista natriumpitoisuutta erityisesti yhdessä nesteenpoistolääke furosemidin kanssa. Se myös lisää sydänlääke metoprololin vaikutusta.

Lisäksi paroksetiini lisää verenvuotoriskiä käytössä olleen vatsalääkkeen kanssa sekä voi aiheuttaa maha-suolikanavan oireita. Suosittelin paroksetiinin lopettamista.

Niin sanottuja antikolinergisesti vaikuttavia lääkkeitä oli käytössä yhteensä viisi, mutta selkeitä antikolinergioireita (esim. suun kuivuminen, ummetus ja muistihäiriöt) ei esiintynyt. Tosin ummetuslääke laktuloosin annos oli suuri ja saattoi aiheuttaa huonovointisuutta, joten annosta laskettiin reilusti. Lääkitysmuutosten jälkeen listalle jäi enää kolme antikolinergista läääkettä.

Väsyttäviä lääkkeitä oli käytössä säännöllisesti. Rauhoittavan oksatsepaamin vuorokausiannos pienennettiin, ja nukahtamislääke tsopikloni päätettiin lopettaa hitaasti. Myös ruokahaluttomuuteen käytettävän kofeiinia ja alkoholia sisältävän vitamiinivalmisteen käyttö lopetettiin.

Verenpainetta alentavia ja ortostatismia eli ylösnousemiseen liittyvää äkillistä verenpaineen laskua aiheuttavia lääkkeitä oli listalla useita, mikä aiheutti huimausta. Verenpainelääkkeiden (lerkanidipiini ja valsartaani) annoksia pienennettiin.

Rouva käytti epämääräisiin mahakipuihin tarvittaessa metamitsolia ja pitofenonia sisältävää valmistetta. Sisältämänsä tulehduskipulääkkeen vuoksi sen käyttöä tulee välttää vanhuksilla. Lääkäri lopettikin vatsalääkkeen.

Ruokahaluttomuuden ja laihtumisen vuoksi suosittelin rouvalle apteekista saatavia täydennysravintovalmisteita.

Seuranta

Heti moniammatillisen tapaamisen jälkeen, ennen lääkitysmuutosten toteuttamista, rouva joutui sairaalaan ortostatismin ja virtsatieinfektion vuoksi.

Sairaalajakson aikana verenpainelääkitystä vähennettiin, kuten arvioinnin yhteydessä ehdotin.

Lääkitys saatiin turvallisemmaksi, sillä vanhuksille sopimattomiksi luokiteltuja lääkkeitä lopetettiin yhteensä kolme: masennuslääke, nukahtamislääke ja vatsalääke. Nukahtamislääke oli saatu lopetettua vähitellen, vaikka univaikeuksia esiintyi.

Rouvan vointi ei kuitenkaan muuttunut: edelleen oli väsymystä, huonoa vointia, outoa oloa, mielialat matalahkot ja ahdistuneisuuttakin. Tämän vuoksi lääkäri aloitti myöhemmin mirtatsapiinin ja melatoniinin tukemaan turvallisesti rouvan mielialaa ja unensaantia. Muutosten seuranta on vielä käynnissä.

Ehkä sairaalajakso olisi voitu välttää, jos verenpaineen ja lääkehoidon vasteen seuranta olisi ollut jo aiemmin systemaattisempaa ja kokonaisarviointi olisi tehty aiemmin. Myös jatkuva seuranta on tärkeää, jotta muutosten vaikutuksia voidaan arvioida ja tarvittaessa tehdä uusia, potilaan vointiin vaikuttavia muutoksia turvallisesti.

***

LÄÄKITYSKORTTI

SÄÄNNÖLLISESTI ENNEN ARVIOTA MUUTOS
Paroxetin Orion 20 mg ½ x 1 Lopetettiin
Malvitona 30 ml x 2 "
Zopinox 7,5 mg 1 x 1 Lopetettiin vähitellen
Opamox 15 mg ½ x 3 Annoksen pienennys, ½ x 2
Levolac 670 mg/ml 20–30 ml x 2 ", 20 ml x 1
Lercanidipin hydrochlorid Actavis 10 mg 1 x 2 ", 1 x 1 (vain aamuannos)
Diovan 160 mg 1 ½ x 1 ", 1 x 1
Furesis 20 mg 1 x 1 Ei muutosta
Seloken zoc 95 mg ½ x 1 "
Panzor 40 mg 1 x 1 "
Pravastatin Orion 20 mg 1 x 1 "
Creon 10 000 150 mg 1 x 3 "
Cohemin depot 1 mg/ml 1 amp/3 kk "
Calcichew D3 forte 500 mg/10 μg 1 x 2 "
Vagifem 10 μg Erillisen ohjeen mukaan "
Mirtatsapiini 15 mg ½ x 1 Uusi lääke, aloitettiin myöhemmin

Melatoniini 3 mg

1 x 1

"

TARVITTAESSA
Litalgin 500/5 mg 1 x 1–3 Lopetettiin
Dinit 1,25 mg/dos Ei muutosta
Para-Tabs 1 g 1 x 1–3 "

***

Arvion teki proviisori Paula Timonen Pro dosiksesta.


Arviointi karsi vanhan miehen lääkkeitä rajusti

24.05.2017 10:00 PILVI MOBERG

Lääkehoidon kokonaisarviointi tehtii 82-vuotiaalle miehelle, joka sairasti sydämen vajaatoimintaa, e... Lue lisää


Olemattoman vaivan lääkitseminen heikensi rouvan vointia

03.03.2017 09:45 PAULA TIMONEN, PRO DOSIS

Merkittävimmän riskin aiheutti nukahtamislääke, jonka käyttö oli hallitsematonta. Lue lisää


Lääkityksen arviointi paljasti – väärä annosteluajankohta lisäsi lääkitystä

25.01.2017 08:45 Eveliina Hagelberg-Häkkinen

Omaiset olivat huolissaan ikääntyvän äidin muistisairauden etenemisestä ja käytössä olevista lääkkei... Lue lisää


Lääkelistan puolittaminen auttoi - rouvan vointi koheni

29.11.2016 11:42 Nina Ranttila

Lääkityksen optimointi vähensi kustannuksia ja kohensi rouvan viimeisten vuosien elämänlaatua. Lue lisää


Lääkitysarvionti paljasti - osa lääkkeistä jäi ottamatta yhden lääkkeen takia

28.09.2016 15:00 NIINA LAINE, JONNA HAUTALA

Kotisairaanhoidosta pyydettiin arviota miehen lääkehoidosta, sillä hänellä oli käytössään 20 lääkett... Lue lisää


Lääkityksen karsiminen vähensi miehen kipuja

27.06.2016 14:29 PILVI MOBERG

Arviointi tehtiin neurologin pyynnöstä. Lääkityksessä oli useita ikääntyneelle sopimattomia lääkkeit... Lue lisää


Lohduton vanhus psyykenlääkkeiden vankina

26.05.2016 11:28 NIINA LAINE

Yksinäisyys ja itsemurha-ajatukset ajoivat naisen käyttämään omatoimisesti psyykenlääkkeitä. Lue lisää


Lääkityksen arviointi tuli liian myöhään

18.05.2016 10:00 PAULA TIMONEN

Lääkitysmuutokset eivät tuoneet kerralla helpotusta oloon, vaikka turvallisuus parani. Lue lisää


Toistuvat antibioottikuurit aiheuttivat hengenvaaran

09.02.2016 10:22 EVELIINA HAGELBERG

LHKA-arvioinnin jälkeen kohtalokkaiden verisuonitukosten ja verenvuotojen riski saatiin hallintaan. Lue lisää


Lääkitys aiheutti virtsatievaivoja

15.12.2015 12:25 EVELIINA HAGELBERG

LHKA:n jälkeen jatkuvia antibioottikuureja ei enää tarvittu ja harhatkin muuttuivat positiivisiksi. Lue lisää


Lääkehaitat nakersivat elämänlaatua kipua enemmän

10.11.2015 13:30 PAULA TIMONEN

Lääkehaitat nakersivat 68-vuotiaan elämänlaatua enemmän kuin kipu. Lue lisää


Hoidosta poistettiin 15 lääkettä

28.10.2015 10:21 JOHANNA RÄISÄNEN

Kokonaislääkityksessä oli kenenkään tietämättä merkittäviä haitta- ja yhteisvaikutusriskejä. Lue lisää


Ripulia ja väsymystä ihan turhaan

11.06.2015 08:37 NIINA LAINE

Alakulon vuoksi mies makasi mielellään sängyssä. Hän ei juuri jaksanut liikkua eikä seurustella. Lue lisää


Tuoliin sidottu nousi takaisin kävelemään

09.04.2015 11:39 JOHANNA RÄISÄNEN

Tuoliin sidottu nousi kävelemään. Myös harhaisuus ja aggressiot vähenivät. Lue lisää


Pulauttelu ja kipu eristivät vanhuksen

05.02.2015 10:12 EVELIINA HAGELBERG

Lääkitysmuutosten jälkeen kivut helpottivat, ja rouva osallistui taas mielellän hoitokodin tilaisuuk... Lue lisää


Lääkekuorma vaimensi hermoston

18.12.2014 12:00 JONNA-CARITA KANNINEN

Rouva kärsi voimakkaasta väsymyksestä, haastatteluakaan hän ei jaksanut loppuun. Lue lisää


Käytösongelmat hämmensivät

30.10.2014 14:43 EVELIINA HAGELBERG

Rouva halusi lähteä etsimään lapsiaan ja pyysin minulta vedenkantoapua. Lue lisää


Yksinäisenä vatsavaivojen kanssa

28.08.2014 14:37 MARIKA KEMPPAINEN

Noin puolet rouvan käyttämistä lääkkeistä lopetettiin tai niiden annosta laskettiin. Lue lisää


Vuodeosastolta pyörän selkään

05.06.2014 10:20 JOHANNA RÄISÄNEN

Vuodeosastolla tehtyjen lääkitysmuutosten jälkeen monisairas herra pyöräili reippaana. Lue lisää


Huono ajoitus aiheutti kamalan olon

27.03.2014 10:36 EVELIINA HAGELBERG

Potilas kuvaili oloaan todella pahaksi, puolisokin oli huolissaan uupumiskohtauksista. Lue lisää


Hankalat kivut haittasivat arkea

30.01.2014 09:55 MARIKA KEMPPAINEN

Potilaalla oli päässään outoja tuntemuksia, jonkinlaisia suhahduksia. Lue lisää