Kilpailu- ja kuluttajaviraston Kirsi Leivo kaipaa lääkejakeluun lisää kilpailua, mutta ... Lue lisää »

Tamron järjestämän kilpailun kummassakin sarjassa kilpailee kolme finalistia. Voittajat... Lue lisää »

Suomen Apteekki uhmaa saamansa markkinointikieltoa – kuluttajaviranomainenkin on saanut... Lue lisää »

Tasavallan presidentti Sauli Niinistö on myöntänyt ansiomerkit kuudelle farmasian alan ... Lue lisää »

Apteekkien neuvonta toteutuu Fimean tekemän mukaan varsin hyvin, mutta laatu vaihtelee.... Lue lisää »

Lääkekuorma vaimensi hermoston

   18.12.2014 12:00  JONNA-CARITA KANNINEN ISTOCKPHOTO

Kuvan henkilö ei liity tapaukseen.

LHKA-arvio tehtiin 73-vuotiaalle naiselle, jolla oli diagnosoitu aikuistyypin diabetes, verenpainetauti, lievä sepelvaltimotauti, sydämen vajaatoiminta ja astma. Munuaisissa oli keskivaikea vajaatoiminta. 

Tapasin rouvan palvelutalossa, hän oli sonnustautunut haastatteluun oikein jakkupukuun. Hän kertoi kärsivänsä voimakkaasta väsymyksestä päivisin. Myös ummetus ja suun kuivuus vaivasivat.

Hoitajien mukaan väsymys oli lisääntynyt kuluneen vuoden aikana huomattavasti. Rouva ulkoili hyvin vähän; kesälläkään hän ei ollut käynyt kuin muutaman kerran ulkona ystävänsä avustamana.

Haastatteluakaan rouva ei jaksanut loppuun asti. Hän ei itse kokenut väsymyksen haittaavan, mutta kuvaili oloaan lievästi masentuneeksi.

Ratkaisu

Suuresta lääkemäärästä huolimatta rouvan lääkityksestä ei löytynyt vakavia lääkkeiden välisiä yhteisvaikutuksia. Sen sijaan lääkekuorma todennäköisesti haittasi parasympaattista hermostoa, suolen ja sydämen toimintaa, ja vaikutti myös tasapainoon ja vireyteen.

Rouvan lääkityksessä oli kolme parasympaattista hermostoa salpaavaa (antikolinergistä) lääkettä. Iäkkäiden lääkehoidossa suositus on korkeintaan kaksi. Rauhoittavia lääkkeitä oli käytössä kuusi. Iäkkäille suositus on korkeintaan kolme. Lääkityksenpurkamiseen oli siis selkeät perusteet.

Psykoosilääkkeiden perfenatsiini ja risperidoni annosta päätettiin vähentää asteittain. Lääkkeet oli alun perin aloitettu lievän kehitysvammaisuuden aiheuttamiin käytöshäiriöihin ja psykooseihin. Näitä oireita ei ollut lähivuosina esiintynyt.

Potilas ei haastattelun perusteella kärsinyt ollenkaan kivuista, joten kivun hoidossakin käytettävän masennuslääke amitriptyliinin annosta päätettiin laskea asteittain. Lisäksi kipulääkkeeksi lisättiin parasetamoli tarvittaessa.

Rauhoittavaa loratsepaamia rouva oli käyttänyt vain silloin tällöin, joten sen käyttöön ei puututtu.

Antikolinergisen kuorman vähentämiseksi ehdotin myös masennuslääke trimipramiinin lopettamista. Lääkkeen käytölle ei myöskään ollut selkeää perustetta. Lopettamista oli kokeiltu jo aiemmin. Lääke oli rouvalle edelleen tärkeä, joten hän halusi perusteluista huolimatta käyttää sitä jatkossakin.

Diabeteslääkityksenä rouvalla oli ainoastaan metformiini. Tilalle vaihdettiin yhdistelmävalmiste, joka sisältää metformiinin lisäksi toista eri mekanismilla vaikuttavaa diabeteslääkettä. Samalla metformiinin annos saatiin pienemmäksi, mikä oli tarpeen keskivaikean munuaisten vajaatoiminnan takia.

Vatsahappolääke pantopratsoli tauotettiin, koska käytölle ei löytynyt perusteita.

Kalkki-D-vitamiinivalmiste vaihdettiin vahvempaan. Ehdotin myös unilääke tematsepaamin lopettamista ja sen tilalle melatoniinia.

Seuranta

Potilaalle oli tehty useita lääkitysmuutoksia rauhoittaviin lääkkeisiin ja potilas oli muuttunut päivisin virkeämmäksi. Käytöshäiriöt tai masennus eivät olleet lääkityksen keventämisestä huolimatta lisääntyneet. Rouva osallistui nyt myös palvelutalon päiväohjelmiin.

Hän kiitteli kovasti lääkehoidon kokonaisarviointia ja oli hyvin ilahtunut, että hänen lääkityksiinsä syvennyttiin kunnolla.

**

LÄÄKITYSKORTTI

ENNEN ARVIOTA MUUTOS

SÄÄNNÖLLISESTI

ANNOS ANNOS
Metforem 1 g 1 + 2 Lopetettiin, tilalle Janumet
D-Calsor 1 x 2 Lopetettiin, tilalle Kalsipos-D Forte
Peratsin 4 mg 1 x 2 Annos puolitettiin
Risperidon Actavis 1 mg 1 + 2 "
Triptyl 10 mg 1 x 2 "
Amlodipin 5 mg 1 x 1 Ei muutosta
Furesis 20 mg 1 x 1 "
Spesicor dos 95 mg 1 x 1 "
Simvastatin 20 mg 1 x 1 "
Ramipril 10 mg 1 x 1 "
Primaspan 100 mg 1 x 1 "
Seretide Evohaler 25/250 U/dos 1 x 1 "
Ventoline Evohaler 0,1 mg/dos 1-2 x 1-4 "
Glucosamin Orion 400 mg 3 x 1 "
Colonsoft 0,5-1 pussia ma, ke, pe "
Pantopratzol Actavis 40 mg 1 x 1 "
Surmontil 25 mg 1 x 1 "
Tenox 10 mg 0,75 x 1 "
Temesta 1mg 0,5-1 x 1-3 "

TARVITTAESSA

Panadol 1 g 1 x 1 Uusi lääke, 1 x 2 tarv.

Arvion teki proviisori Jonna-Carita Kanninen. Hän työskentelee Itä-Suomen koulutus- ja kehittämispalvelu Aducatessa. Kuvan henkilö ei liity tapaukseen.


Osallistu keskusteluun

Kommenttisi tulee näkyviin vasta kun keskustelun valvoja on hyväksynyt sen julkaistavaksi. Emme julkaise hyvien tapojen vastaisia emmekä aiheeseen liittymättömiä kommentteja.


Arviointi karsi vanhan miehen lääkkeitä rajusti

24.05.2017 10:00 PILVI MOBERG

Lääkehoidon kokonaisarviointi tehtii 82-vuotiaalle miehelle, joka sairasti sydämen vajaatoimintaa, e... Lue lisää


Olemattoman vaivan lääkitseminen heikensi rouvan vointia

03.03.2017 09:45 PAULA TIMONEN, PRO DOSIS

Merkittävimmän riskin aiheutti nukahtamislääke, jonka käyttö oli hallitsematonta. Lue lisää


Lääkityksen arviointi paljasti – väärä annosteluajankohta lisäsi lääkitystä

25.01.2017 08:45 Eveliina Hagelberg-Häkkinen

Omaiset olivat huolissaan ikääntyvän äidin muistisairauden etenemisestä ja käytössä olevista lääkkei... Lue lisää


Lääkelistan puolittaminen auttoi - rouvan vointi koheni

29.11.2016 11:42 Nina Ranttila

Lääkityksen optimointi vähensi kustannuksia ja kohensi rouvan viimeisten vuosien elämänlaatua. Lue lisää


Lääkitysarvionti paljasti - osa lääkkeistä jäi ottamatta yhden lääkkeen takia

28.09.2016 15:00 NIINA LAINE, JONNA HAUTALA

Kotisairaanhoidosta pyydettiin arviota miehen lääkehoidosta, sillä hänellä oli käytössään 20 lääkett... Lue lisää


Lääkityksen karsiminen vähensi miehen kipuja

27.06.2016 14:29 PILVI MOBERG

Arviointi tehtiin neurologin pyynnöstä. Lääkityksessä oli useita ikääntyneelle sopimattomia lääkkeit... Lue lisää


Lohduton vanhus psyykenlääkkeiden vankina

26.05.2016 11:28 NIINA LAINE

Yksinäisyys ja itsemurha-ajatukset ajoivat naisen käyttämään omatoimisesti psyykenlääkkeitä. Lue lisää


Lääkityksen arviointi tuli liian myöhään

18.05.2016 10:00 PAULA TIMONEN

Lääkitysmuutokset eivät tuoneet kerralla helpotusta oloon, vaikka turvallisuus parani. Lue lisää


Toistuvat antibioottikuurit aiheuttivat hengenvaaran

09.02.2016 10:22 EVELIINA HAGELBERG

LHKA-arvioinnin jälkeen kohtalokkaiden verisuonitukosten ja verenvuotojen riski saatiin hallintaan. Lue lisää


Lääkitys aiheutti virtsatievaivoja

15.12.2015 12:25 EVELIINA HAGELBERG

LHKA:n jälkeen jatkuvia antibioottikuureja ei enää tarvittu ja harhatkin muuttuivat positiivisiksi. Lue lisää


Lääkehaitat nakersivat elämänlaatua kipua enemmän

10.11.2015 13:30 PAULA TIMONEN

Lääkehaitat nakersivat 68-vuotiaan elämänlaatua enemmän kuin kipu. Lue lisää


Hoidosta poistettiin 15 lääkettä

28.10.2015 10:21 JOHANNA RÄISÄNEN

Kokonaislääkityksessä oli kenenkään tietämättä merkittäviä haitta- ja yhteisvaikutusriskejä. Lue lisää


Ripulia ja väsymystä ihan turhaan

11.06.2015 08:37 NIINA LAINE

Alakulon vuoksi mies makasi mielellään sängyssä. Hän ei juuri jaksanut liikkua eikä seurustella. Lue lisää


Tuoliin sidottu nousi takaisin kävelemään

09.04.2015 11:39 JOHANNA RÄISÄNEN

Tuoliin sidottu nousi kävelemään. Myös harhaisuus ja aggressiot vähenivät. Lue lisää


Pulauttelu ja kipu eristivät vanhuksen

05.02.2015 10:12 EVELIINA HAGELBERG

Lääkitysmuutosten jälkeen kivut helpottivat, ja rouva osallistui taas mielellän hoitokodin tilaisuuk... Lue lisää


Lääkekuorma vaimensi hermoston

18.12.2014 12:00 JONNA-CARITA KANNINEN

Rouva kärsi voimakkaasta väsymyksestä, haastatteluakaan hän ei jaksanut loppuun. Lue lisää


Käytösongelmat hämmensivät

30.10.2014 14:43 EVELIINA HAGELBERG

Rouva halusi lähteä etsimään lapsiaan ja pyysin minulta vedenkantoapua. Lue lisää


Yksinäisenä vatsavaivojen kanssa

28.08.2014 14:37 MARIKA KEMPPAINEN

Noin puolet rouvan käyttämistä lääkkeistä lopetettiin tai niiden annosta laskettiin. Lue lisää


Vuodeosastolta pyörän selkään

05.06.2014 10:20 JOHANNA RÄISÄNEN

Vuodeosastolla tehtyjen lääkitysmuutosten jälkeen monisairas herra pyöräili reippaana. Lue lisää


Huono ajoitus aiheutti kamalan olon

27.03.2014 10:36 EVELIINA HAGELBERG

Potilas kuvaili oloaan todella pahaksi, puolisokin oli huolissaan uupumiskohtauksista. Lue lisää


Hankalat kivut haittasivat arkea

30.01.2014 09:55 MARIKA KEMPPAINEN

Potilaalla oli päässään outoja tuntemuksia, jonkinlaisia suhahduksia. Lue lisää