Kilpailu- ja kuluttajaviraston Kirsi Leivo kaipaa lääkejakeluun lisää kilpailua, mutta ... Lue lisää »

Tamron järjestämän kilpailun kummassakin sarjassa kilpailee kolme finalistia. Voittajat... Lue lisää »

Suomen Apteekki uhmaa saamansa markkinointikieltoa – kuluttajaviranomainenkin on saanut... Lue lisää »

Tasavallan presidentti Sauli Niinistö on myöntänyt ansiomerkit kuudelle farmasian alan ... Lue lisää »

Apteekkien neuvonta toteutuu Fimean tekemän mukaan varsin hyvin, mutta laatu vaihtelee.... Lue lisää »

Lääkehaitat nakersivat elämänlaatua kipua enemmän

   10.11.2015 13:30  PAULA TIMONEN ISTOCKPHOTO

Kuvan henkilö ei liity tapaukseen.

Lääkehoidon kokonaisarviointi (LHKA) tehtiin 68-vuotiaalle yksinasuvan miehelle. 

Haastattelin itse lääkityksen tarkistusta toivoneen miehen terveyskeskuksen vastaanottohuoneessa. Hän toi tapaamiseen itse laaditun, tulostetun lääkelistan. Muutenkin hän tuntui olevan kiinnostunut terveyteen liittyvistä asioista ja keskusteli asiallisesti ja avoimesti.

Mies sairasti tyypin 2 diabetesta, verenpainetautia ja munuaisten vajaatoimintaa. Lisäksi häntä vaivasivat eteisvärinä, sydämen vajaatoiminta, aorttaläpän vuoto, palleatyrä, paksusuolen umpipussitauti ja ihon surkastumasairaus (lichen).

Mies itse kertoi kärsivänsä myös kihdistä, selkä- ja jalkakivuista, voimakkaasta ummetuksesta ja huimauksesta, sekä
unettomuudesta ja lievästä masennuksesta, jonka vuoksi hän oli joutunut aikanaan työkyvyttömäksi. Myös suun kuivuus häiritsi. Mies oli merkittävästi ylipainoinen, BMI 32,9 kg/m2.

Hiljattain tehty leikkaus oli lopettanut virtsavaivat, mutta voimakas huimaus hidasti liikkeitä, ja mies oli kaatunutkin sen takia. Kipu heikensi mielialaa, ja mies makoili enimmäkseen kotona. Elämänlaatua kuvaava VAS-arvo oli 62 (0–100).

Ratkaisu

Useat miehen käyttämistä lääkkeistä soveltuvat iäkkäille tai munuaisten vajaatoimintaa sairastavalle huonosti.

Elämänlaadun kannalta merkittävimmät lääkityksen epäkohdat liittyivät antikolinergisten, eli muun muassa suun kuivuuden, ummetuksen ja kaatumisen riskiä lisäävien lääkkeiden suureen määrään. Tällaisia lääkkeitä oli yhteensä seitsemän. Näiden lisäksi käytössä oli neljä muuta ummetusta aiheuttavaa lääkettä.

Nesteenpoistolääke furosemidin jälkimmäisen annoksen myöhäinen ajankohta (klo 20) saattoi lisätä virtsanpidätystä helpottavan solifenasiinin tarvetta ja häiritä nukahtamista. Nesteenpoistolääkkeen annosta päätettiin pienentää ja jälkimmäistä annosta aikaistettiin iltapäivään. Kohtalaisen vahva antikolinergi solifenasiini lopetettiin kokonaan.

Ehdotin myös nukahtamislääke tematsepaamin lopetusta tai vaihtoa melatoniiniin tai mirtatsapiiniin, mutta asia jäi harkintaan.

Mahdollisia vaarallisia yhteisvaikutuksia löytyi joitakin: varfariini-tramadoli, verapamiili-bisoprololi ja verapamiili-tamsulosiini.

Huimausta ja kaatuilua aiheuttava eturauhaslääke tamsulosiini lopetettiin tarpeettomana. Kipulääke tramadoli jätettiin lääkelistalle vain tilapäiseen käyttöön. Suosittelin sen sijaan ensisijaisen kipulääke parasetamolin säännöllisempää käyttöä. Sydän- ja verenpainelääke bisoprololin annosta oli pienennetty jo arvioinnin aikana.

Mahahapon eritystä vähentävän pantopratsolin annos puolitettiin, ja D-vitamiinin annosta suurennettiin.
Kihtilääke allopurinoli lopetettiin. Haastattelussa selvisi, että mies oli ammatiltaan kokki ja osasi siksi välttää kihtiä aiheuttavia ruoka-aineita.

Seuranta

Noin kolmen kuukauden kuluttua kyselin miehen tilannetta uudelleen hoitajalta.

Vointi oli yleisesti ottaen parantunut ja miestä vaivanneet ongelmat lievittyneet, joskin olkapää- ja selkäkivut olivat pahentuneet viime aikoina. Elämänlaadun VAS-arvo olikin noussut ja oli nyt 80 (0–100), vaikka kivun VAS-arvo oli niin ikään noussut 80 (0–100).

Hoitajan kommenttien perusteella kivunhoitoa olisi ollut syytä pohtia vielä lisää, mikä tässä tapauksessa jäi potilaan, hoitajan ja lääkärin väliseksi asiaksi.

Hoitajan mukaan myös verensokeriarvot olivat laskeneet, mikä liittynee elintapoihin, sillä diabeteslääkkeisiin ei tehty muutoksia.

***

LÄÄKITYSKORTTI

SÄÄNNÖLLISESTI ENNEN ARVIOTA MUUTOS
Vesicare 5 mg 1 x 1 Lopetettiin
Tamsumin 0,4 mg 1 x 1 "
Allonol 300 mg 1 x 1 "
Somac 40 mg 1 x 1 Annos puolitettiin
Bisoprolol Ratiopharm 5 mg 1,5 x 2 Annos pienennettiin 1 x 2
Furesis 40 mg 1 x 2 klo 6–7, 20 Annos pienennettiin,
toinen annos jo iltapäivällä
Tenox 20 mg 1 x 1 Jäätiin harkitsemaan vaihtoa
toiseen valmisteeseen
D-vitamiini 10 ug 1 x 1 Lisättiin listalle
Isoptin Retard 120 mg 1 x 1 Ei muutoksia
Amaryl 4 mg 1 x 1 "
Galvus 50 mg 1 x 1 "
Multi-tabs sano magnesium 1 x 1 "
Atorvastatin Orion 20 mg 1 x 1 "
Marevan forte 5 mg 0,5-1 x 1 klo 14–15 "
Multi-tabs family

1 x 1

"

TARVITTAESSA
Tramal retard 100 mg 1 x 2 Jätettiin vain tilapäiseen käyttöön
Panadol extend 665 mg 2 x 3 Säännöllisempään käyttöön,
ensisijainen kipulääke
Dinit 1,25 mg/dos tarv. 2 suihketta Ei muutoksia

***

Arvion teki proviisori Paula Timonen Pro dosis Oy:stä.


Arviointi karsi vanhan miehen lääkkeitä rajusti

24.05.2017 10:00 PILVI MOBERG

Lääkehoidon kokonaisarviointi tehtii 82-vuotiaalle miehelle, joka sairasti sydämen vajaatoimintaa, e... Lue lisää


Olemattoman vaivan lääkitseminen heikensi rouvan vointia

03.03.2017 09:45 PAULA TIMONEN, PRO DOSIS

Merkittävimmän riskin aiheutti nukahtamislääke, jonka käyttö oli hallitsematonta. Lue lisää


Lääkityksen arviointi paljasti – väärä annosteluajankohta lisäsi lääkitystä

25.01.2017 08:45 Eveliina Hagelberg-Häkkinen

Omaiset olivat huolissaan ikääntyvän äidin muistisairauden etenemisestä ja käytössä olevista lääkkei... Lue lisää


Lääkelistan puolittaminen auttoi - rouvan vointi koheni

29.11.2016 11:42 Nina Ranttila

Lääkityksen optimointi vähensi kustannuksia ja kohensi rouvan viimeisten vuosien elämänlaatua. Lue lisää


Lääkitysarvionti paljasti - osa lääkkeistä jäi ottamatta yhden lääkkeen takia

28.09.2016 15:00 NIINA LAINE, JONNA HAUTALA

Kotisairaanhoidosta pyydettiin arviota miehen lääkehoidosta, sillä hänellä oli käytössään 20 lääkett... Lue lisää


Lääkityksen karsiminen vähensi miehen kipuja

27.06.2016 14:29 PILVI MOBERG

Arviointi tehtiin neurologin pyynnöstä. Lääkityksessä oli useita ikääntyneelle sopimattomia lääkkeit... Lue lisää


Lohduton vanhus psyykenlääkkeiden vankina

26.05.2016 11:28 NIINA LAINE

Yksinäisyys ja itsemurha-ajatukset ajoivat naisen käyttämään omatoimisesti psyykenlääkkeitä. Lue lisää


Lääkityksen arviointi tuli liian myöhään

18.05.2016 10:00 PAULA TIMONEN

Lääkitysmuutokset eivät tuoneet kerralla helpotusta oloon, vaikka turvallisuus parani. Lue lisää


Toistuvat antibioottikuurit aiheuttivat hengenvaaran

09.02.2016 10:22 EVELIINA HAGELBERG

LHKA-arvioinnin jälkeen kohtalokkaiden verisuonitukosten ja verenvuotojen riski saatiin hallintaan. Lue lisää


Lääkitys aiheutti virtsatievaivoja

15.12.2015 12:25 EVELIINA HAGELBERG

LHKA:n jälkeen jatkuvia antibioottikuureja ei enää tarvittu ja harhatkin muuttuivat positiivisiksi. Lue lisää


Lääkehaitat nakersivat elämänlaatua kipua enemmän

10.11.2015 13:30 PAULA TIMONEN

Lääkehaitat nakersivat 68-vuotiaan elämänlaatua enemmän kuin kipu. Lue lisää


Hoidosta poistettiin 15 lääkettä

28.10.2015 10:21 JOHANNA RÄISÄNEN

Kokonaislääkityksessä oli kenenkään tietämättä merkittäviä haitta- ja yhteisvaikutusriskejä. Lue lisää


Ripulia ja väsymystä ihan turhaan

11.06.2015 08:37 NIINA LAINE

Alakulon vuoksi mies makasi mielellään sängyssä. Hän ei juuri jaksanut liikkua eikä seurustella. Lue lisää


Tuoliin sidottu nousi takaisin kävelemään

09.04.2015 11:39 JOHANNA RÄISÄNEN

Tuoliin sidottu nousi kävelemään. Myös harhaisuus ja aggressiot vähenivät. Lue lisää


Pulauttelu ja kipu eristivät vanhuksen

05.02.2015 10:12 EVELIINA HAGELBERG

Lääkitysmuutosten jälkeen kivut helpottivat, ja rouva osallistui taas mielellän hoitokodin tilaisuuk... Lue lisää


Lääkekuorma vaimensi hermoston

18.12.2014 12:00 JONNA-CARITA KANNINEN

Rouva kärsi voimakkaasta väsymyksestä, haastatteluakaan hän ei jaksanut loppuun. Lue lisää


Käytösongelmat hämmensivät

30.10.2014 14:43 EVELIINA HAGELBERG

Rouva halusi lähteä etsimään lapsiaan ja pyysin minulta vedenkantoapua. Lue lisää


Yksinäisenä vatsavaivojen kanssa

28.08.2014 14:37 MARIKA KEMPPAINEN

Noin puolet rouvan käyttämistä lääkkeistä lopetettiin tai niiden annosta laskettiin. Lue lisää


Vuodeosastolta pyörän selkään

05.06.2014 10:20 JOHANNA RÄISÄNEN

Vuodeosastolla tehtyjen lääkitysmuutosten jälkeen monisairas herra pyöräili reippaana. Lue lisää


Huono ajoitus aiheutti kamalan olon

27.03.2014 10:36 EVELIINA HAGELBERG

Potilas kuvaili oloaan todella pahaksi, puolisokin oli huolissaan uupumiskohtauksista. Lue lisää


Hankalat kivut haittasivat arkea

30.01.2014 09:55 MARIKA KEMPPAINEN

Potilaalla oli päässään outoja tuntemuksia, jonkinlaisia suhahduksia. Lue lisää